眩晕病例诊治之：前庭神经炎合并反复发作型耳石症治疗体验

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　　患者为一中年男性，44岁，主诉：发作性眩晕1周。

于一周前因受凉出现眩晕，伴恶心、呕吐，呕吐2次，体位改变可诱发，伴行走不稳，并不慎跌倒1次。前往外院急诊就诊，经治疗后，自诉效果不佳，眩晕症状仍有反复，遂来我院就诊，门诊以“眩晕原因待查”收住我科。

　　查体可见患者水平向左自发眼震，共济检查闭目难立征阳性，原地踏步向右偏斜。

　　完善前庭功能检查：

1.位置试验：可见左向自发眼震，各个位置均可见左向眼震；

2.旋转试验：右侧水平管眼震未能引出；

3.甩头试验：右侧前管，右侧水平管扫视波明显增多，增益下降。

　　经主治医师病史问诊、专科查体结合前庭功能检查结果，确诊患者为“前庭神经炎”。

　　为患者制定治疗计划，静点改善头晕药物治疗，每日监测并记录自发眼震度数，启动患者头眼平衡训练。

　　患者在治疗过程中，自觉头晕突然发生变化，躺下起来时感天旋地转。行位置诱发试验提示右侧后管耳石症，行一次复位治疗后好转。

　　经过积极治疗后，患者耳石症症状消失，前庭神经炎明显好转，遂予以出院，并嘱患者在家继续行前庭康复主动训练。

出院后两月，患者再次以眩晕来我科门诊就诊，眩晕与体位变化明显相关，经位置诱发试验示：右侧后半规管耳石症，予以二次复位治疗后眼震仍然存在，给予调整复位方案，调整复位角度，并结合手法复位，眩晕症状消失。

距出院后半年时，患者又以眩晕半月来我科门诊就诊，眩晕症状同前，并表示因眩晕反复，已四处求医治疗，并结合中药调理，均未见好转。经位置诱发试验示：右侧后半规管耳石症，行一次复位治疗后，症状消失。

　　患者耳石症反复发作，调查其相关因素发现，患者工作忙碌，抽烟饮酒，生活作息不规律，睡眠差，25羟维生素D缺乏，I级高血压未经控制。以上均为耳石症易感因素。

　　指导患者改变生活习惯，补充维生素D，控制血压。

患者表达了感激我科医生护士的耐心治疗，并将努力维持正常作息，避免耳石症易感因素。

　　总结：前庭神经炎与耳石症均为常见疾病，经过治疗后少留后遗症，耳石症的预防与良好的生活习惯息息相关。

西宁市第一人民医院神经医学中心

眩晕中心专家介绍

马龙 ：西宁市第一医疗集团总院首席专家，神经医学中心主任医师，青海省医师协会神经介入专业委员会主任委员，青海省医学会眩晕医学分会副主任委员。

1997年毕业于青海大学医学院临床医学专业，从事神经内科临床工作20余年，具有扎实的理论知识和丰富的临床工作经验，先后多次赴复旦大学附属华山医院、空军军医大学唐都医院进修学习，在脑出血、脑梗塞、脑供血不足、颅内感染、癫痫、周围神经疾病、肌肉疾病、神经-肌肉接头疾病、脊髓疾病、眩晕相关疾病、焦虑症、抑郁症、睡眠障碍等疾病的诊治方面积累了丰富的经验，特别擅长脑血管病的介入手术，如颅内动脉瘤栓塞术、颅内外动脉狭窄支架成型术、急性脑梗塞取栓术、颅内外动脉慢性闭塞开通术等。

　　刘莲花：主任医师，青海省医学会眩晕学会委员，临床工作26年，曾于北京天坛医院进修学习，对神经内科的常见病脑出血，脑梗塞、颅内感染、癫痫、周围神经疾病、肌肉疾病、神经-肌肉接头疾病、眩晕相关疾病、焦虑症、抑郁症、睡眠障碍及疑难杂症等疾病的诊治积累了丰富的经验。

逯蕊芳：副主任医师，从事神经内科工作10余年，青海省医学会眩晕学会委员。曾在北京301医院、北京电力医院、北大医院进修学习，擅长脑血管疾病、头痛头晕的诊断及鉴别诊断，对前庭周围性眩晕疾病及前庭中枢性眩晕的诊断与治疗有丰富的临床经验。

曾聪娟：主管护师，神经内科专科护士，从事护理工作8年，曾在北京天坛医院、北京电力医院、北大医院进修学习，对各类耳石症的判断及前庭周围眩晕疾病的治疗方案有着丰富的经验。