任何艰难困苦都不能阻挡我们前进的步伐

美友78479851

新年的鞭炮声把我从睡梦中唤醒，充满坎坷与苦累，同时又满是责任与奋斗的2022年终于翻篇了，所有这一年的委屈与热血、痛苦与彷徨、期望与失望似乎都在烟花与焰火中随风而去。新年要有新气象啊，整点活吧。

好久，好久……好久没有写美篇了，时常有人问我，咋还不更呢？答曰：我又不是网文写手，写写美篇主要是分享心得体会和心情冷暖，顺便做点科普工作。有东西就写点，没有就歇着呗。其实风起云涌之下，心身俱疲，实在是没有心情和精神来聊天了。

医务人员在疫情下的辛苦大家都是理解的，但身边发生的一些纠纷让我觉得憋屈，医患本是对抗病魔的同一战壕内的战友，偶尔的反目相对实在令人伤心。而利用舆情绑架社会，使得解释变成编造，依法而行却不可得。许有几人得了利，却绑缚了医者的手脚，最后受伤害的又是谁呢？

疫情汹涌，但我们已经顶住了第一轮，从我这边的手术量就可以看出来，年前两三周我们基本每天都是六台左右的通路手术（由于医生缺乏，同时还要管理病人，这点量也快把我累死😅）。累是很累，但也很高兴透析患者的生命线之路再次打通，基层不能处理的问题也终于能与我们沟通解决了，我们的能力也有了用武之地。再次感谢放开的政策🤭。

其实这一段时间也积累了很多特殊的患者，但是正月初一就不讲那么细的病例了，稍稍总结一下我觉得要注意的一些患者吧。

去年5月给一个反复狭窄的十二岁姑娘做了一个药涂球囊，之前做过两次球扩，都没有坚持超过三个月，这次坚持了半年多，还是内瘘口后方的狭窄。药涂球囊可能是有效的，但任然不是革命性的，任重而道远啊。

新出的国产压力聚焦球囊我已经用了四个了，这种球囊在球囊外边黏了三根三角形合金缠绕成的边条，等边三角分布，可以把球囊的压力集中在这三条边上，从而均匀有序的破开并扩张增生的内膜，而不是像普通球囊一样破开的多是增生较少的薄弱部位，目前还没有病人重复狭窄，最长的一年（改患者以前间隔三个月就要扩一次）。但是生产型号的与以前试用时稍有不同，6Fr的鞘放不进6mm的球囊了（试用装时可以哦），于是尴尬的在台上等着7Fr的鞘到位😅。

　　使用6F的鞘，在球囊后方出现压力引起的堆叠，推到4/5就再推不动了

这是以前的试用装，通过性似乎更好

打开的状态，可以看到三条合金装备

但这是国产黑科技，相较类似作用的切割球囊，更便宜，更安全，使用范围更宽，还是要夸一夸它💪。也希望有更多的国产医疗高科产品上市，为患者带来福利。

最近做了不少长期透析患者的内瘘重建术，4-20年都有，于是被迫好好重温了钙化动脉的缝合，真是很头大啊。手术前的B超探查，血管描记是可以看出问题的，这类钙化严重的动脉搏动多半很弱甚至没有，动脉壁上有间断或连续的高回声光斑或光带，血流多普勒下多有断续（钙化灶影响声波透射）。摸起来这种动脉是条索状的无弹性树枝样感觉，动脉波动很弱或摸不到。越往动脉远端这种情况越明显，近端一般会好一些，但也遇到过肱动脉严重钙化的患者，一般透龄越长越严重，甲旁亢越严重越厉害。遇到类似患者一定要小心选择手术部位，谈话要到位，做好失败的准备再上台😉。

最近还遇到两例术后立即出现肿胀手的患者，一例是前臂内瘘失功后的高位重建，一例是刚开始透析的新建前臂常规位。

高位重建的患者以前的前臂瘘可以正常使用，但在上臂有一些曲张静脉，胸壁并没有看到曲张血管，以前有手部和前臂偶尔肿胀的情况，但上臂没有类似情况。和患者商量后因为时间和经济的原因暂时不做血管造影，直接高位重建，一旦发生肿胀手就闭瘘处理，结果不幸言中，第二天就肿到了上臂，胸壁静脉也扩张了，于是按计划立即扎闭了刚刚建好的高位内瘘，肿胀就消失了，对侧常规位置新建通路。

另一例左前臂常规位置新瘘也是做完就开始持续加重的肿胀，并且左胸壁静脉曲张，左侧并没有血管操作和病史，30多岁的高血压肾病，右颈内几天前放了临时透析管。立即做了左上肢以及中心静脉的造影，发现患者的左无名静脉被主动脉发出的右头臂干和右锁骨头牢牢夹住，只有一线天留下，所以造成内瘘流量增加后的明显狭窄与上臂肿胀。这个就不好搞了啊，连支架都很难解决，于是闭瘘，对侧再建成了唯一选择。

　　有些故事还没讲完，那就这样吧，毕竟过年呢，写的人和看的人都不要太累😘。

面对困难，有的人躺平，有的人坚守，有的人抗争，有的人奋进。习主席在电视拜年时说了一句话：任何困难都不能阻挡我们前进的道路。任正非在华为最困难，面临活不活得下去的问题时，奋起而言之：任何艰难困苦都不能阻挡我们前进的步伐。以此为题，做新年第一美篇，激励自己：无惧无畏，一路向前。望能和诸君共勉！