药品中的“白富美”你了解吗？——白话静脉营养脂肪乳注射液

老陈

脂肪乳

白富

甘油三酯

混合液

脂肪酸

长链

我们

制剂

阳离子

包子

药品中出了个“白富美”,你知道吗？啊？谁啊？一颗颗八卦的心开始躁动，好吧，今天我就来给大家八一八这个“白富美”，话不多说，先上图。

怎么样？白吧。美不美？也美啊。那怎么个富啊？哈哈，人家是有内涵的那种富，可不是暴发户的富。什么是内涵富？快快快，我们都着急了。好的好的，别急，这个白富美呢，性格特点还是蛮多的，她外表如牛奶般细腻洁白，内心温柔，但也有点娇生惯养，同时身怀绝技呢！听我来给大家娓娓道来。

哦，不不，不是牛奶，不过混在牛奶里还真能以假乱真啊。

她就是大名鼎鼎的注射用脂肪乳剂，这是制剂中常见的一种剂型，通俗来讲就是将水和油两种互不相容的液体用类似做包子的方法，将其中一种包在里面，形成水包油或者油包水甚至还有水包油包水或油包水包油的剂型。哈哈，是不是被我绕晕了，没关系，我们的白富美比较清纯，她是典型的以油为“馅”，水为“皮”做成的水包油型“包子”，虽然这个“包子”也可以给人提供能量，但不过这个包子的“皮”和“馅”是相当娇气的，经不起风经不起浪，经不起剧烈震荡；她怕热怕晒怕氧气，怕酸怕离子，动不动就死给你看，还真有点娇气啊。

可惜啊，她的娇气与她的宿命不符。作为一种注射用营养液，注定要经常和各种三教九流药品混为一团，没有公主命却有公主病大概说的就是她吧，那也没办法，人家至少有公主命啊，有时候，我们离了她还真不行，那怎么办，捧着供着呗！ 那具体怎么宝贝她啊？嗯，注意事项有点多，说“看护”要点之前我们先来看看我们这个白富美的富，富贵在哪里？

说到底，白富美祖上就是我们所熟知的油脂。油之贵君皆知，春雨贵如油嘛，可见油的重要性。油的种类有很多，用处也很大，我们机体每天都离不开它，它构成了我们身体的皮下脂肪、细胞、脏器，分布于血液、淋巴、脑髓等，还可以为我们提供生长的能量等等。我们正常人每天可以通过膳食获取足够的脂类满足机体需要，但是有些人因为各种原因患病后无法通过正常饮食获取营养，这个时候就必须通过人工干预的方式从静脉补充身体每日所需的脂类。我们的白富美家族应运而生。

白富美的内核其实就是各种甘油三酯，在甘油的三个碳原子上连接了三条脂肪酸，形成一个带着三条长尾巴的E字型的甘油三酯，并别根据他们的分子结构中碳链的长短，分为长链脂肪（LCT)、中链脂肪(MCT)等。起初都是从大豆油中获取长链脂肪酸，长链脂肪酸不仅可以很高效的为人体提供能量，还可以提供多种必须脂肪酸（如亚油酸、亚麻酸等）。但后期研究发现，部分长链脂肪酸代谢过程需要先水解变短，供能较慢且加重了肝脏的负担，过量的长链脂肪酸还易引起脂质过氧化反应，导致机体免疫受损。因此，以来自橄榄油椰子油等的中链甘油三酯制剂开始发展起来，或者将大豆油水解后变成中链甘油三酯，并将两类甘油三酯按照1:1进行物理混合进行应用，也就是我们目前比较多见的各种中长链脂肪乳制剂（MCT/LCT）。后来，聪明的科学家们还用化学的方法将甘油三酯的三条尾巴进行了重组，形成了化学混合的中长链甘油三酯，比如你经常见到的结构脂肪乳(STG)。现如今，白富美家族又有了很多新成员，比如富含ω-3脂肪酸的鱼油脂肪乳，同时含橄榄油、鱼油、椰子油、大豆油等多种油的脂肪乳，我们将它脂肪乳中的“大烩菜”（SMOF)。随着科学进步，产品越来越丰富，临床上我们可以根据患者疾病情况进行合理的选择。

因此种种，我们需要在工作中对待脂肪乳犹如对待掌上明珠一样，对她多多呵护。但是单独脂肪也不能满足人体的需要啊，她还是需要需葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素等营养家族的兄弟姐妹们相互协作才能做成大事。红花仍需要绿叶来衬托嘛，为了能够让她这支红花与各种绿叶和谐共处相得益彰，下面就要给大家出一套该白富美的“呵护”指南咯：

一 防晒

长期光照会发生反应变质，因此使用脂肪乳时尽量避免阳光直射，有条件的可以进行遮光处理。

二 抗氧化

药品使用和配置过程中应尽量避免接触空气，配置后勿忘排气操作。同时避免将维生素C等还原性强的物质大量加入其中。

三 怕酸

使用时不可将脂肪乳直接与酸性物质接触，混合液的pH值需要接近中性，高浓度的葡萄糖注射液pH值和渗透压都较低，混合时需要先与氨基酸混合再与脂肪乳混，混合液中葡萄糖浓度不得大于23%，以3.3～23%为宜。

四 限电解质

最常用的含阳离子制剂有氯化钠、氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁等制剂，在溶液中电离产生的阳离子可以对乳剂外层的水相“包子皮”造成冲击，引起混合液内战导致“破乳”，造成浪费甚至给患者带来生命危险。因此经过全球无数学者的辛勤付出，结合生理需要量及混合液的稳定性，制定了混合液中的阳离子限量标准，即混合液中 的一价阳离子浓度＜130-150mmol/L、二价阳离子浓度＜5-8mmol/L ，经过行业内老师进一步细化，换算成我们的常用制剂，列表如下：

（1）Na＋ < 100mmol/L1L液体中最多加入6支 10ml 10％NaCl（2） K＋ < 50mmol/L 1L液体中最多加入3支 10ml 10％KCl（3） Mg2＋ < 3.4mmol/L1L液体中最多加入7.5ml 10％MgSO4（4）Ca2＋ < 1.7mmol/L1L液体中最多加入5ml 10％葡萄糖酸钙

五 氨基酸是个好同志

注射液特殊的缓冲系统可以保护脂肪乳，因此混合液中氨基酸的浓度建议≥2.5%为宜。

六 过犹不及

脂肪乳虽然千好万好，但是有些情况还真的不能用啊，某些对大豆、鸡蛋、牛奶、鱼油过敏的患者，使用前需要确认制剂中是否含有过敏成分。如果患者脂代谢出现问题，如甘油三酯水平大于3mmol/L则需要暂停或减量，待脂肪廓清至基础值再启用，并注意减慢输注速度。

七 白富美也有温柔的一面

说了那么多娇气的事，我们也不能忘了，脂肪乳作为一种营养丰富的药品，其渗透压接近人体正常渗透压，对血管还有保护作用呢，所以如果患者临时性输注，可无需建立中心静脉通路直接经周围静脉输注的哦！

八 鱼油虽好，可不要贪杯哦

富含ω-3脂肪酸，可以调节患者的免疫功能，但本品应与其它脂肪乳同时使用。脂肪输注总剂量为按体重一日1～2g/kg，所提供的鱼油应占每日脂肪输入量10%～20%，连续使用时间不应超过4周。

好了，上述“白富美”呵护指南请收好！关于“白富美”你还有什么好奇的吗？关注我们浙大二院药学部，欢迎随时交流讨论！

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