PET-CT诊断胰腺导管腺癌一例【武汉高尚医学影像】

武汉高尚医学影像诊断中心

病史摘要

自述：半月前出现皮肤瘙痒伴稍黄染、恶心，当地医院以十二指肠溃疡、幽门螺旋菌感染收住院，给予对症支持治疗3天，症状无好转，随即转入上级医院，入院CT检查提示梗阻性黄疸，B超提示肝门区胆管内占位（Ca可能），心脏彩超提示主动脉旁多发钙化，主动脉瓣及二尖瓣分流；自起病以来小便发黄，饮食正常，体重下降3Kg，睡眠可。

既往：扁桃体手术（具体不详），四黄素过敏。否认高血压、糖尿病史，否认吸烟、饮酒。

检查图像 影像诊断

十二指肠壶腹区等密度结节影伴糖代谢持续增高，多考虑恶性病变（壶腹癌），继发主胰管扩张及慢性胰腺炎表现；腹膜后多发淋巴结显示，糖代谢不同程度增高，不除外转移。

病理结果

（胰头）中-低分化胰腺导管腺癌（微卫星稳定型/MSS） 病症概述

胰腺癌最广为人知的风险因素是吸烟。吸烟者的风险是不吸烟者的2-3倍，并且在许多人群中已经显示出剂量-效应关系和良好的戒烟效果。吸烟导致的胰腺癌病例在男性中的比例为20-30%，在女性中为10%。被动吸烟（二手烟）和使用无烟烟草产品同样也与胰腺癌风险增加有关。

营养和饮食因素也认为与胰腺癌有关，包括肥胖、低体力活动、高（饱和）脂肪摄入量以及低蔬菜和水果摄入量。大量饮酒也与胰腺癌的发生有显著相关性。

几种疾病状态与随后的胰腺癌风险有关，最明显的是糖尿病和慢性胰腺炎。有胰腺炎病史会使风险增加2到10倍，遗传性胰腺炎患者的风险尤其高。几项对糖尿病患者的研究也显示风险增加，相对风险在1.5-2之间。

全基因组关联研究已经将ABO位点的变异与胰腺癌易感性联系起来，O型血的个体比A型或B型血的个体风险更低。

典型特征

（1）胰腺局部增大

（2）增强扫描为乏血供肿瘤

（3）双管征

（4）与周围血管分界不清

影像学表现

（1）CT表现

胰腺局部增大、肿块形成。

胰管阻塞、肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿。

胰管、胆总管均受累、扩张，形成“双管征”。

肿瘤侵犯胰腺周围血管及脏器。

增强后强化不明显。

（2）MR 表现

T1WI 呈低或等信号，T2WI 呈等、高信号。

液化、出血、坏死， T2WI 呈混杂不均信号。

液化、囊变 T2WI呈不规则高信号区。

（3）MRCP

可显示扩张的胰管和胆管，其梗阻末端呈喙突状。

（4）18F-FDG PET/CT

在诊断胰腺癌方面具有较高的敏感性，其敏感性可达85%~90%，特异性可达55.6%~94%；尤其在鉴别良恶性的囊性肿瘤时，其准确率可达到94%~95%；PET/CT是胰腺癌的主要检查手段，它比常规CT和MRI更具优势，可早期发现远处转移灶；同时可以作为一个独立的、用于预测胰腺癌生存和无进展生存的独立的指标，即SUV，代谢肿瘤体积，即MTV。

鉴别诊断

（1）慢性胰腺炎

有反复发作上腹部疼痛，血、尿淀粉酶升高的病史。

胰腺增大为弥漫性。

CT检查可见胰腺钙化，胰管不规则扩张，无胆总管梗阻。

超声检查回声增强。

（2）腹腔淋巴结结核

增强扫描包膜环状强化，其中央低密度。

特征性表现，蜂窝状肿块影。

（3）肿块型胰腺炎

炎性肿块边界不清、散在分布、密度混杂均，而胰腺癌的肿块边界较清楚、密度较均匀。

增强扫描慢性胰腺炎与胰腺组织强化方式基本一致。

慢性胰腺炎多有弥漫、沿胰管走向分布的钙化。

肿块远端胰管及胆管不规则扩张或呈串珠状改变支持炎性狭窄。

参考文献等相关资料：

[1] 刘娇, 赵建国. 胰腺导管腺癌微环境中星状细胞对肿瘤新生血管影响的研究进展[J]. 中国普通外科杂志, 2022, 31(9):6.

[2] 丰云峰, 方旭, 边云,等. 胰腺腺鳞癌与胰腺导管腺癌的临床和影像学特征对照研究[J]. 中华消化杂志, 2021, 41(10):6.

[3]陈星荣. 胰腺导管腺癌的CT,MRI和FDG PET[J]. 中国医学计算机成像杂志, 2008, 14(6):31.

[4] 李倩唐茁月. 影像组学在胰腺导管腺癌中的应用及研究进展[J]. 国际医学放射学杂志, 2022, 45(3):322-326.

武汉高尚医学影像是高尚医学影像集团旗下独立第三方医学影像诊断中心，坐落于武汉市汉阳区鹦鹉大道46号长江广场A座，建筑面积7000多平方米。中心以专业的影像技术和进口的医学影像设备为支撑，拥有一支来自甲级医院的主任、教授组成的素质过硬的专业人才队伍，并聘请了多名盛名医学影像诊断领域的主任作为长期技术指导。

中心设有核医学科（西门子PET/CT Biograph mCT Flow 64扫描系统)、放射科（西门子3.0T磁共振、128层双光谱CT等）、超声科等，开展肿瘤和心脑血管疾病以及神经、呼吸、消化和骨关节肌肉系统等疾病的早期诊断和疑难病会诊，定制个性化的疾病早期深度筛查，是华中地区的专业医学影像诊断机构。中心始终秉承“医疗质量为本，品质呵护健康”的服务理念，以精准医学为标准，倾力打造医学影像诊断品牌。