常见内科急救抢救流程

灵武市中医医院杨雅静

　　内三科全体成员学习培训

抓住急救黄金三分钟，参与救护的人员不要被混乱的场面所干扰，立即观察病情，在短时间内做出初步判断，检查顺序是：

1、神志。如果病人对问话、拍打、推动等刺激无反应，可能已意识不清或丧失，病情危重。

2、呼吸。正常人每分钟呼吸16～20次，垂危时呼吸变快、变浅、不规则。濒死前呼吸变慢、不规则，甚至呼吸停止。

3、心跳。将耳朵贴近伤员的左胸壁可听到心跳，用手指可以触摸到心跳。当心跳无法听清甚至停止，此时护士应该立即对病人进行心肺复苏的抢救，让家属通知大夫进行进一步抢救。

4、瞳孔。正常时两眼瞳孔等大等圆，遇光则迅速缩小。有颅脑损伤或病情危重的伤员，两瞳孔不等大等圆，对光反射无反应或反应迟钝。呼吸、心跳停止，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔固定散大，对光反应消失可以作为紧急时判断死亡的依据。

抢救病人的流程是什么：

判断患者的呼吸、心跳以及意识状态，如果呼吸、心跳已经停止，应该马上给予心肺复苏术，建立静脉通道，静脉推注肾上腺素等抢救药物抢救处理。抓紧时间给予气管插管、人工呼吸或者呼吸机辅助呼吸。

心肺复苏流程

一、呼救：判断患者有意识和自主呼吸；

二、使患者仰卧于硬板的地上，解开衣带和腰带，暴露胸部；

三、开放气道：清除口腔异物，抢救，一只手放于前额，手掌于向后使其的后仰，另一只手置于病人颌下下方，额部向上抬起；

四、检查病人呼吸：看，患者腹部有没有起伏，听，用耳朵靠近人口鼻听有没有气流声；

五、人工呼吸：成人吹气每分钟10-12次，儿童为每分钟15-20次，观察病人呼吸情况；

六、心脏按压：两手交叉抬起，使手指脱离胸壁，双肘关节伸直，成人胸骨下压4-5cm，按压频率每分钟100次。人工呼吸与心脏按压比例为2:30，做5个循环即可。

心脏骤停的急救

急救流程：

1．立即检查有无意识和大动脉搏动

2. 呼喊其他人协助急救

3. 立即按 ABCD 环节进行复苏(必要时可调整复苏环节次数)

4. 建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。

5.持续心电血压监测。

6.头部冰帽降温。

二诊断根据：

1.忽然发生意识丧失。

2.大动脉脉搏消失。

3.呼吸停止。

4.心电图体现 VF、VT 或严重心动过缓或呈等电位线(心脏停搏)

三、救治原则：

（一）心室颤动1.室颤持续则持续三次电击：能量递增为 200、200~300、360J，其问电极板不离开皮肤。若电击后心电图出既有组织电活动或呈直线则不必再电击。

2.开放气道或气管插管。

3.便携式呼吸器人工呼吸。

4.原则胸外按压。

5.开放上肢静脉通道 静脉注射肾上腺素Img / 次每了3-5分钟一次5分钟1次。

6.持续心电监护

7.可酌情应用胺碘酮 150~300mg、利多卡因 1.0~1.5mg / kg、硫酸镁 1~2g。电击、给药、按压循环进行。

8.头部冰帽降温。

（二）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏

1开放气道或气管插管。

2.呼吸器人工呼吸。

3.原则胸外按压。

4.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素 1mg / 次或静脉注射阿托品 Img。

5,持续心电监测。

6.头部冰帽降温。

四、注意点：

1.肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml 生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊 至5次。

2.无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。假如用 AED 除额则按语音提醒操作。

3.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素，纳洛酮、碳酸氢钠等药物。

急性心肌梗死

一、急教流程：

1. 吸氧。

2． 生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等)。

3.建立上肢大静脉通道 ，根据医嘱用药。

4. 急查心肌酶和其他检查指标。

二、诊断根据：

1.大多有心绞痛病史。

2,剧烈心绞痛持续时问超过半小时，含服硝酸甘油片不缓和。

3.心电图体现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

4.心肌酶异常升高。

三、救治原则：

1.吸氧。

2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度 )

3.开通上肢静脉通道，无低血压时，静脉滴注硝酸甘油 ，可与肝素同用。

4.镇静止痛，吗啡 5mg 肌注或缓慢静注，或安定 10mg肌注或静注。

5.嚼服阿司匹林 150mg。

四、注意事项：

1.持续生命体征和心电监测。

2.及时处理致命性心律失常

3,转送病房或派人护送并作好复苏准备。

急性左心衰

急救流程：

1.高流量吸氧，半卧位。

2.检查生命体征并持续监测（心肺体征、心电、血压、脉搏等)

3.建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。

4. 必要时拍胸片、查血气等。

二、诊断根据：

1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。

2.临床体现：忽然发生呼吸困难，咳嗷、 喘息，大汗，咯白色或粉红色泡沫痰，病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内初期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。心率加紧，呈奔马律，可有心房额动或室性早搏等心律失常。血压可升高。

三、救治原则：

1,纯氧吸入，使动脉血氧饱和度到达 95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸 ( CPAP）或经鼻 BiPAP(双水平气道正压通气)

2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。

3.一般可用西地兰 0.4mg 加速尿 20mg 缓慢静注，必要时可再静注氨茶碱 0.25g.

4.含服硝酸甘油 0.5mg，每了～5 分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从 10ug / min 开始，每10分钟增长 10ug /min，直至200ug /min， 使收缩压维持在 90~100mmHg。

对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定，25~ 50mg 加入 250ml 液体中 ，根据血压调整滴速。

5.静脉注射吗啡了~ 5mg，注意此药可克制呼吸，在老年人或 COPD 患者中慎用,可改用安定 5~10mg 静注。

四、注意事项：

1.保持呼吸道畅通。

2.持续吸氧。

3.保持静脉通道畅通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽量舒适

低血糖休克的急救

1.卧床休息：低血糖休克通常可能出现昏睡甚至昏迷状态，一般是血糖下降导致大脑中的糖原供应不足而引起的，患者需立即卧床休息，最大程度降低血糖的消耗。

2.迅速补充葡萄糖：低血糖休克的急救措施还需迅速补充葡萄糖，在医生指导下使用葡萄糖注射液促使血糖回升，使糖原在大脑中恢复供应，有助于逐渐缓解低血糖休克的情況。

3.进行心肺复苏术：低血糖休克后，要及时判断患者是否出现呼吸或心跳停止的情况，若出现呼吸或心跳停止，需立即进行心肺复苏术，以免造成更为严重的危害。

高血压急症

一、急救流程：

1. 吸氧、卧床休息。

2． 检查并持续监测意识、瞳孔、 血压、脉搏、心电等。

3.必要时查头颅CT。

4. 建静脉通道，遵医嘱用镇静、降压、脱水药。

二、诊断根据：

1.有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。

2.临床症状多样化，患者有忽然出现剧烈头痛、头晕、悉心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状甚至昏迷、抽搐。或出现胸问、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、半身麻木、偏难、失语等症状。

3.血压急剧上升，收缩压超过 26kPa ( 200mmHg）或舒张压超过 17.3KPa ( 130mmHg )

三、救治原则：

1.安慰患者及其家眷，使其情绪稳定。必要时予以安定10mg 肌注。

2.吸氧。严空监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼呼吸道畅通。

3.控制血压 血压减少不适宜过快 使血压逐渐减少至 160/90mmHg 上下。可选择降压药舌下含用硝酸甘油、压宁定静脉泵入

4.减少颅内压：伴脑水肿者，可用 20%甘露醇静脉滴注，或速尿、地塞米松静注 ，以上药物可配合使用。

5控制抽搐等症状，可选用苯巴比妥、安定.

注意事项：

1、持续监测心电图及生命体征。

重症支气管哮喘

急救流程：

1. 吸氧。

2．检查并持续监测生命体征（心肺体征、意识言语、血压

脉搏、心电等)

3. 必要时查血气、 最大呼气流速、胸片等。

4. 建静脉通道，根据医嘱用平喘药。

二、诊断根据：

（一）病史

1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。

2.可有激素依赖和长期应用B2 受体激动剂史。

（二）症状及体征

1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，说话不成句，精神紧张甚至昏迷。

2,查体 呼吸急促，频率＞30 次/min,辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时问延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺)。

（三）试验室检查：

1. 血气分析示 Pacoz≥45mmHg ,5a02<90%。

2. 最大呼气流速<100L/min。

三、救治原则：

（一）吸氧 流量为 3L/min。

（二）扩张支气管

1.雾化吸人B2 受体激动剂：沙丁胺醇和/或抗胆碱能药物异丙托品。

2.氨茶碱 0.25~0.5g 加人到 5%葡萄糖 250ml 中静脉点滴或喘定 0.25g 加人25%葡萄糖 20ml 中缓慢静脉注射。

3. 0.1%肾上腺素 0.3m1 皮下注射，必要时可间隔 20分钟后反复应用1~2次。

(三)糖皮质激素;地塞米松 10~20mg 或甲基强松龙40~80mg 静脉注射或琥珀酸氢考 200mg 静脉点滴。

(四)注意诱发及加重该病原因处理 ：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发状況。

(五）辅助呼吸 经上述治疗仍无政善，心率＞140次/min 或有血压下降或意识不清时，应及时行气管插管，应用呼吸机。

四、注意事项

1.皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘 ，年龄不不小于40 岁，无心脏病史患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。

2.应保持呼吸道畅通，持续吸氧。

保持静脉通道畅通，补充足够水分。

4.严密观测神志、呼吸、血压、心率、心律等变化

糖尿病酮症酸中毒

一、急救流程：

1.检查并监测生命体征（意识、血压、脉搏、体温、尿量等)

2．急查血糖、电解质、BUN、CO2CP、血尿常规等，必要时查血气。

3. 建静脉通道，予以补液、补充胰岛素、纠酸、补钾等处理。

一

、诊断要点：

1.有糖尿病尤其是1型糖尿病史。

2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗局限性，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。

3,起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为初期体现，如烦渴、多尿（或少尿人 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，葚至嗜睡、昏迷等。

4.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特性 ：①严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口千唇红（为樱桃红 ），呼吸深快，部分患者呼气中有烂苹果味等；②周围循环衰竭：

四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；③精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。

三、救治要点：

1.立即建立静脉通道，尽早开始补液。

2.补液：视脱水和心功能状况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补 1000~ml，其他则根据患者血压、心率、尿量、未梢循环状态決定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水，待血糖降至

14mmol/L如下时改输 5%葡萄糖水或糖盐水。

3.补充胰岛素：剂量为每小时 4~6U。

4.一般酸中毒不严重者不必补碱。一般在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者：①K+ <3.5mmol /L；②每小时尿量＞50ml；③EKG 指示有低钾，则于开始补液同步补钾。

5.可以鼓励患者口服淡盐水。

过敏反应

一、急救流程：

1.检查并监测生命体征(意识、皮肤及心肺体征、血压脉搏等)

2,必要时吸氧并建立静脉通道。

3.使用抗过敏药物。

二、诊断根据：

1.有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。

2,急性发病。

3.皮肤瘙痒、皮痊，喉头发紧、呼吸困难，腹痛呕吐，严重时血压下降并意识障碍。

三、救治原则：

1过敏原明确者迅速脱离之。

2.有缺氧指征者予以吸氧。

3畅通气道 ，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。

4.酌情选用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药物肌注或静注。

5.对较严重过敏者即刻皮下注射肾上腺素 0.3mg ~0.5mg，同步选用上述治疗。

6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏，过敏性休克者抗休克治疗。

7其他对症处理。

咯血

一、急救流程：

1.保持呼吸道畅通防止室息。

2. 吸氧。

3.检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等)

4. 必要时建立静脉通道，予以镇静、止咳、止血治疗

5. 拍胸片、查血常规。

二、诊断要点：

1.咯血指喉部如下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。＜100ml /次为小量咯血；100~300ml/次为中等量咯血；＞300m1 / 次为大咯血。

2.大咯血可引起室息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖辦狭窄、血液病等病史。了解患者可有喉痒、咳嗷、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻及呼吸音减弱及湿性罗音。

4.需除外呕血及鼻、咽、口腔出血。

三、救治原则：

迅速止血，保证呼吸道畅通，防止室息与休克，治疗原发病。

1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。保证呼吸道畅通，防止室息。

2.吸氧。

3烦躁、恐惊者可应用安定 10mg 肌注。但呼吸克制、神志障碍者禁用。

4.剧咳者应用可待因 30mg 肌注。但室息者禁用。

5.迅速应用止血药物：

（1）脑垂体后叶素 5~10u 加入液体 40m1 中，于10~20 分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素 10u 加入液体 500m1 静脉点滴。本药为中等量及大咯血首选药物，它可减少肺动脉与肺静脉压力 ,减少肺内血流量，有助于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。

（2）普鲁卡因 50~ 100mg 加入液体 40mL中，于10~20 分钟静脉注射完或是 300mg 加入液体 500m1 中静脉点滴。本药可减少肺循环压力，有助于止血，合用于反复大咯血

及中等量咯血。

(3)止血芳酸 0.6g 加人液体 500ml 中静脉滴注。

（4）还可选用立止血、止血敏、云南白药等其他止血药。

（5）对年青肺结核咯血患者可用阿托品 1mg 肌注，同步舌下含服1 片心痛定。

四、注意事项：

1.无活动性大咯血。

2.保持呼吸道畅通、防止室息。

3.吸氧。

4.保持静脉通道畅通。

呼吸衰竭

一、急救流程：

1.吸氧。

2．检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等)

3 ．建静脉通道。

4．急查血气、电解质、血常规、心电图、胸片等。

5．予以改善通气、氧疗、纠正水电酸碱紊乱、抗感染等治疗，必要时上呼吸机予以机械通气。

二、诊断要点：

1．临床体现：有引起呼吸衰竭原发疾病，出现呼吸困难、紫绀、意识障碍等。

2．在原则大气压下，海平面高度静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压 Pa02<7 . 98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压 PaCO2>6 . 67kPa(50mmHg)时，作为呼吸衰竭血气诊断原则。根据血气变化，将呼吸衰竭分为两型，I型系指 PaO2 下降而 PacO2 正常或减少 ;工型系指 Pao2

下降同步 PaCO2 升高。

3．鉴别诊断 ：呼衰出现神经系统症状时应与脑血管病、代谢性疾病以及感染中毒性脑病进行鉴别。

三、治疗原则

1 .改善通气

（1)排痰：

1.增长水分，湿化痰液，鼓励病人饮水，静脉输液量每日

不少于 1500ml ，兼以超声雾化(氨茶碱0.25g,a-糜蛋白酶 5mg、庆大霉素 4万山及生理盐水 60ml 雾化吸人），以及气管内滴药。

②口服或注射祛痰剂：如沐舒坦、必消痰及中药祛痰灵、鲜竹沥水等。

③加强护理：勤翻身拍背，鼓励病人坐起咳嗷，促使痰排出，必要时人工吸痰。

(2)药物治疗：如下药物根据病情需要配合使用。

①氨茶碱：0.25g 加入 25%葡萄糖 40m/L 液体中缓慢推

注，或0.5g 加入 500mL液体中静点。

②肾上腺素能受体兴奋剂：有舒喘灵、喘乐宁、博力康尼和美喘清等。

③肾上腺皮质激素 ：琥珀酸氢化考松 200mg ~400mg /日静滴，或地塞米松 10mg ~ 20rng /日，使用了~5日病情好转即停用。

④肝素：有非特异性抗炎抗过敏作用，并可减少血液和气管分泌物黏稠度。常用剂 50mg~ 100mg /日静滴，7~10日为一疗程。

⑤呼吸兴奋剂：当CO2 滞留明显时使用。可拉明 3~5支溶于 500mL 液体中静点，或与等量洛贝林同用。

⑤纳洛酮：4mg 加入 500ml 液体中静滴，1次/日。

2.氧气疗法：鼻导管或面罩吸氧，如为 工型呼衰应低流量（2~4L/分）持续吸氧，若氧疗后患者仍意识障碍，不能纠正缺氧，血气pH<7•2，应予以气管插管并行机械通气

3.抗感染治疗：可选用头孢包类或喹诺酮类。

4.纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、加强营养支持疗法，同生积极治疗原发病，对出现合并症予以及时有效治疗。

脑出血

一、急救流程：

1.保持呼吸道畅通，必要时吸痰、吸氧。

2．检查并监测生命体征（意识、瞳孔、呼吸、血压脉搏、神经体征等)

了．建静脉通道，必要时留置导尿。

4．视病情予以降压、脱水、止血等处理。

5．病情容许时及早行头颅 CT检查。

6 .必要时请脑外科会诊。

二、诊断要点：

1．临床体现：头痛成头晕、意识障碍、呕吐、偏瘫或感觉障碍、病理反射阳性、血压可升高，可有高血压等心血管病既往史。

2 .头颅CT 可明确诊断。

三、治疗原则：

急救脑出血三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。

1．一般治疗：患者绝对卧床，防止情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15~20度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，予以间断吸氧，保持呼吸道畅通，随时观测生命体征，并防止发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处置。

2． 管理血压：应将血压控制在 160/100mmHg 如下，不应应太低，否则会导致供血局限性后脑损伤等不可挽回后果。可用压宁定静滴控制高血压。

3．管理脑压 ;脑水肿是脑出血重要并发症，也是致命原因之一。脱水治疗一般不少于 7~10 天，可用甘露醇、速尿、地塞米松等脱水药。对于出血量不小于 50ml年龄

70岁如下患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行措施。

4．处理并发症

(1)发热：脑出血患者可出现发热，重要有如下四种状况：

①感染性发热：重要由肺部感染和尿路感染引起，可应用头孢类或喹诺酮类等广谱抗生素治疗。

②中枢热：系丘脑下部体温调整中枢受损所致。临床体现为持续性高热，体温多在 39°C以上，患者无汗，躯干皮温高而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温变化对应心率变化，用解热药无效。退热处理以物理降温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌肠等。体质虚弱老年患者，使用解热药需谨慎，防止虛脱。条件许可又有适应证时，可选用亚低温疗法。也可选用清开灵、醒脑静等中成药。

③脱水热：系由于脱水过度，水分补充局限性，导致血液浓缩，颅内体温调整中枢受累而引起发热。处理措施首先应调整脱水剂量，另一方面也可进行物理降温。

④吸取热：重要见于出血性脑卒中，以蛛网膜下腔出血多见，系血液吸取过程中，红细胞溶解释放出多种产热因子而引起发热，常见于发病后第 1~2周内，以低至中度热居多，不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状，处理可采用物理降温。

(2)呼吸系统并发症

脑出血后呼吸系统并发症除呼吸道感染外，尚有神经源性肺水肿(NPE)。应及早予以高浓度吸氧。近年推荐应用硝苯地平 10~20mg 舌下含化，可迅速减少周国和肺动脉压力，对NPE 有良好效果。多巴酚丁胺治疗可提高心肌收缩力，同步也能加紧心脏血流，往往是 NPE 治疗首选药物

③消化系统并发症

重要是上消化道出血，它是脑出血严重并发症之一，尤其多见于脑干出血，常与脑卒中严重程度有关，即病情越严重，消化道出血发生率越高。合并消化道出血患者预后较差，病死率可达半数以上。上消化道出血防治重点是保护胃黏膜，减少和中和胃酸，使胃 pH 控制在 4以上和积极治疗脑出血。详细措施如下：

①及早予以肠内营养支持：胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保护黏膜。肠内营养具有增进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善黏膜血流、防止黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用。脑出血病人 ，可及早予以肠内营养，在24~48小时内应用配方饮食。

②止血剂：可使用安络血、立止血等药，也可用冰水

100~200ml 加去甲肾上腺素 4~8mg 胃内灌注 ，或用凝血酶胃内灌注。

③抑酸剂：可用洛赛克、法莫替丁等静滴。

④胃黏膜保护剂：可用吉法酯（ 惠加强

1、呼三联：可拉明、洛贝林、回苏林主要是呼吸兴奋剂，抢救的是呼吸衰竭的病人，主要用于慢性阻塞性肺气病、肺气肿、肺心病的病人，晚期出现呼吸衰竭、肺性脑病

时，可能会用到可拉明、洛贝林、盐酸二甲弗林，但现在呼吸兴奋剂里可使用可拉明、洛贝林和地塞米松，其实也可以称为新呼三联；用药需要在医嘱下进行，不可以私自用药。

2、心三联：心脏骤停、休克、心律失常的病人，肾上腺泰是主要的抢救用药，对于急慢性心律失常还会用到阿托品，快速心律失常的病人，尤其是心肌梗死合并快速心律失常的病人，可能会用到利多卡因。心三联最常用的是急性心 肌梗死合并心律失常，包括快速、缓慢的心律失常，或者心脏骤停的病人。