<p class="ql-block">肾小球滤过率30以下的重度肾损害患者，感染新冠后比普通人更严重。今年5月份的上海疫情，可以作为参考。上海浦东医院展示了他们透析室的数据：102位血透患者感染新冠，死亡12人，死亡率11.76%.</p><p class="ql-block">新冠之所以容易导致重症和死亡，主要是因为出现了高血压、贫血、心血管并发症——而这三种疾病，恰好也是肾衰竭、尿毒症、透析患者的并发症。风险叠加，推高了死亡率。</p><p class="ql-block">肾衰竭/尿毒症/透析患者感染新冠后</p><p class="ql-block">居家还是去医院治疗？</p><p class="ql-block">如果并发症稳定，新冠症状也像普通人那样2-3天内退烧、症状也只局限于上呼吸道，可以居家观察。</p><p class="ql-block">有下列情况之一者，不能再居家，及时去医院治疗：</p><p class="ql-block">1.发热持续不退（超过3天）；</p><p class="ql-block">2.胸闷、胸痛、气促（每分钟呼吸30次以上）；</p><p class="ql-block">3.心率加快（每分钟心跳/脉搏100次以上）；</p><p class="ql-block">4.呼吸困难（血氧饱和度低于95%，如果家里有指夹式血氧仪最好）。</p><p class="ql-block">到医院后，医生会根据你的具体情况，采取对应的治疗。</p><p class="ql-block">新冠治疗</p><p class="ql-block">主要包括抗病毒治疗和免疫治疗等</p><p class="ql-block">抗病毒治疗：</p><p class="ql-block">1.安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液联用（两种药物各1000mg）</p><p class="ql-block">2.静注新冠人免疫球蛋白（每公斤体重剂量轻型100mg、普通型200 mg，重型400mg）</p><p class="ql-block">3.输注康复者恢复期血浆</p><p class="ql-block">免疫治疗：</p><p class="ql-block">1.糖皮质激素（地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日）</p><p class="ql-block">2.托珠单抗（每公斤体重4-8mg）</p><p class="ql-block">这些治疗方法不用专门去记，有个大概印象就行，到时候认真配合医生治疗。</p><p class="ql-block">四个注意事项</p><p class="ql-block">这几个注意事项只针对重度肾损害，病情稳定的肾友无需注意。</p><p class="ql-block">1.帕西洛韦（Paxlovid，也就是“奈玛特韦片+利托那韦片组合”），暂时禁用。</p><p class="ql-block">2.慎用阿兹夫定片。</p><p class="ql-block">尽管这两种药物都是效果明确的抗新冠病毒药物，指南也推荐，但目前二者都缺乏肾小球滤过率30以下重度肾衰竭的安全性证据，应用有风险。</p><p class="ql-block">3.别听别人说“多喝水”</p><p class="ql-block">如果肾功能受损不严重、没有水肿、尿量正常，感染新冠后确实需要多喝水，以免出现脱水。</p><p class="ql-block">但是少尿、无尿、透析患者，别听别人说多喝热水，仍然需要严格限水，每日水摄入量是前一天尿量+500ml。</p><p class="ql-block">4.退烧药选择：对乙酰氨基酚</p><p class="ql-block">布洛芬的胃溃疡、胃出血、心血管并发症风险，对尿毒症的威胁更大。而对乙酰氨基酚的肝毒性，对尿毒症的威胁更小，更安全。因为大于38度</p>