肩袖损伤-无法忽视的肩部疼痛

白大夫

说到肩颈疼痛，很多人的第一反应是患上了肩周炎，其实不然，大约60%的患者可能都不是肩周炎，而是肩袖损伤。

肩袖损伤最常见的原因是肌腱炎症或肌腱撕裂。疼痛的性质可能从迟钝的疼痛到剧烈的疼痛，疼痛会沿着上臂向下移动，有趣的是，疼痛的强度并不一定与损伤程度相关。

另一种情况是，肩袖疼痛可能是由一种称为肩袖肌腱炎的疾病引起的，是因为年龄增长或过度使用时导致的肌腱磨损或受损。

肩袖包括四块肌肉（冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌）他们包绕着肩胛骨，通过各自的的肌腱连接到肱骨。这四根肌腱会聚在肱骨头部形成袖带，他们可以抬起并旋转手臂。肩部上任何一个问题都可能导致肩袖疼痛。

肩袖疼痛产生的症状

肩袖肌腱炎或撕裂引起的剧烈疼痛和肿胀通常发生在肩部和上臂的前部或侧面。人们经常抱怨在进行诸如梳头、背后扣胸罩、背后伸手或靠着患侧肩膀睡觉等活动时有困难。夜间的悸动性疼痛也常见于肩袖肌腱炎或撕裂。对一些人来说，肩痛可能会把他们从睡梦中痛醒。

另外，肩袖肌腱炎或撕裂的疼痛导致手臂从肩膀往下延伸的情况并不少见，这与穿过肩部的神经受到影响的位置有关。

由于肩袖撕裂，导致的力量不足也很常见的，例如，许多人注意到他们很难将盘子放在上面的柜子里，或者把手伸进冰箱取物。

由于肩袖肌腱炎和撕裂，患者经常会经历肩部疼痛，这种疼痛会随着活动而加重，如伸手到头顶或投掷。

要注意的是一些肩袖撕裂的人并不会感觉到任何疼痛，肩袖撕裂的严重程度（部分撕裂与完全撕裂）与疼痛无关。 也就是说，部分撕裂的人可能会感觉到剧烈的疼痛，而完全撕裂的人也可能根本不会感觉到疼痛。

同肩袖撕裂一样，肩袖肌腱炎并不会总是引起疼痛，尤其是在病程早期。如果疼痛存在，通常被描述为一种隐匿的疼痛，并在夜间随着某些肩部运动（如伸出手或背后）而加剧。

肩袖损伤是怎么产生的

对于那些经常从事重复性手臂运动的的人来说，肩袖损伤可能是意料之中的事情，比如棒球投手，但相较于其他人，肩袖损伤问题也很常见。

肩袖肌腱炎

肩袖肌腱炎最常见于青年运动员和中年人。它发生在正常健康的肩袖肌腱受伤或发炎时，通常是由于重复性的头顶活动例如，绘画、网球、游泳、棒球、排球或举重等。

某些慢性疾病也与肩袖肌腱炎有关。例如，糖尿病和肥胖就是其中一个危险因素。

肩袖撕裂

肩袖撕裂（肌腱从臂骨上撕裂）主要见于中老年人。撕裂可能是由于肩部外伤例如，直接摔在肩上或直接击中肩膀，以及长期过度使用肩袖肌肉造成的。

肥胖和吸烟也可能增加撕裂肩袖的几率。

肩袖肌腱炎

肩袖肌腱炎是由于年龄的增长，导致肩袖肌腱退化的一种现象。随着年龄的增长，肩袖肌腱的血液供应逐渐减少。当肌腱受到压力或受伤时，患处不利于恢复或愈合，导致这些减弱或磨损的肌腱更容易发炎和撕裂。

不良的姿势、吸烟、重复的头顶活动和遗传因素也是肩袖肌腱炎影响原因。

一些简单的家庭自测

有几种简单的自测可以在家里自己评估肩袖损伤

空罐试验

空罐试验是用于评估位于肩膀上部的冈上肌的状态，这是一个简单的测试

坐姿或站姿

将患侧手臂伸出，使其与地板平行

然后把手翻过来，让大拇指指向地板（就像倒一瓶水一样）

如果感觉到疼痛或虚弱使其无法将手臂保持在“空罐”位置，你可能有冈上肌损伤，请及时就诊以确认诊断。

抬离试验

抬离试验是用于评估位于肩胛骨下方的肩胛下肌的状态。肩胛下肌负责将肩部向内旋转。

站姿，把手背贴在后背腰带处

掌心朝后

试着把手抬离身体

如果手不能从后背处抬起，怀疑肩胛下肩袖损伤

鉴别诊断

要明白肩袖区的疼痛实际上可能与肩袖损伤无关，其他可能模拟肩袖损伤的情况包括：

二头肌肌腱炎

盂唇撕裂

冻肩

骨关节炎

肩关节不稳或错位

我们可以通过影像学检查，将这些其他情况相互区分，例如，X光可以显示骨关节炎的迹象，而MRI可以用来诊断肩唇撕裂。 

除了肌肉骨骼问题，其他几种情况也会导致肩袖区域内的肩部疼痛，例如心脏病发作或心脏病，胆囊疾病或者颈部神经受压。

为了排除心脏病发作，除了简要的病史和身体检查，医生可能会要求心脏酶（血液测试）和心电图。

胆囊疾病一般可以通过正常的腹部检查和超声检查排除。

颈部的核磁共振成像有助于判断压迫的神经根是否是导致肩痛的罪魁祸首。

一些简单肩部放松活动

1、做摆锤摆动以保持肩膀放松

站在离椅子或桌子后面几步远的地方，身体前倾，用健侧扶着桌子。

保持患侧的肩膀放松，让手臂直垂。

用身体转圈，这样受伤的手臂就会放松的地来回摆动，保持移动约5分钟。

一天中做5-7次钟摆摆动来保持肩膀放松。

如果活动能力有限或者肩膀感觉很虚弱，这个伸展运动效果很好。

如果感觉不到太大的疼痛，可以试着再往下倾，因为这样会使肩膀移动更多。

2、把受伤的手臂拉过胸前，伸展肩膀后部

伸展时保持肩膀放松。

轻轻地把受伤的手臂举到肩膀水平，然后把它放在胸前，用另一只手抓住患侧手臂的肘部，并将其靠近身体。

保持伸展30秒，然后放松。

每天做4次伸展运动，这样你就可以保持放松。

不要对你的肘部施加任何额外的压力，因为会使手臂更疼。

3、双手和背后各拿一条毛巾，以增加灵活性

卷起一条手巾，让它和后背一样长。用健侧的胳膊抓住毛巾，把它放在脑后。

用患侧的手臂抓住毛巾的底部。

拉紧毛巾的两端，保持姿势30秒。

试着换一下你的手臂，把受伤的手臂放在上面重复伸展动作。

每天做三次。

当感觉肩膀更灵活时，可以试着把手靠近背部中央。最终，可以不用毛巾辅助就可以把手放在背后了。

如果把受伤的手臂举过头顶感到疼痛，那么就避免这种伸展。

4、手往墙上走，加强肩膀前部

站在离墙一臂远的地方。

保持肩膀放松，用患侧手臂伸向墙壁。

慢慢地用手指在墙上移动，直到感到疼痛。

保持这个姿势15-30秒，然后慢慢把手放回去。

每天试着做2-4次伸展运动，如果可以的话再往上移动。

5、手臂抬高

肩膀放松，手臂放在一侧。

慢慢抬起受伤的手臂，使其与身体前部形成30度角。

健侧手臂放在肩膀以下，但尽量抬高。

保持姿势5秒左右，慢慢放下手臂。

试着举起手臂8-12次来增强力量。

用手托着胳膊肘，这样手臂就不会太快放下。

一旦觉得手臂抬高的感觉很舒服，可以试着用手握住1-2磅（0.45-0.91公斤）的重量来增加力量。

6、试着把手臂压在墙上

卷起一条毛巾，夹在二头肌和身体两侧之间。

站在门框内，把手掌压在门框的侧面，拇指指向上。

手肘弯曲成90度角。把手掌靠在墙上几秒钟，然后放松。

重复练习5组，每组10次。

也可以试着让身体的一侧离墙很近，把手背压在墙上。

7、内旋或外旋练习，进行完整的肩部训练

在门把手或其他接近腰部高度的稳定物体周围系上一条阻力带，用患侧抓住带子。

手肘弯曲成90度角，前臂摆动。

保持这个姿势，然后慢慢把你的手臂放回起始位置。

做3组，每一组重复8次。

预防肩袖损伤

我们可以做一些事情来防止肩袖损伤的发展。这些自我护理策略包括：

运动前热身

学习如何正确举重（例如，使用双腿和保持挺直的背部）

参加伸展和加强肩部锻炼，如美国矫形外科学会

练习好姿势

避免吸烟

保持健康的体重

肩袖损伤是一种常见的疾病，尤其是随着年龄的增长，但是通常我们只要采取一些简单的措施，比如避免某些活动和物理治疗，大多数人都会好转。