锦州医保《异地就医》，《门诊费用》报销政策

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锦州市异地就医登记备案表锦州到北京审批表 异地就医快速备案1备案方式 2备案告知书 3备案材料 4等待结果 快速备案告知书 锦州市基本医保参保人员，您好！在您办理跨省异地就医备案前，将跨省异地就医有关规定告知如下： 一、长期居住人员备案 （一）参保人员申请跨省异地就医长期居住人员备案（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员等），需“先备案、后就医”，备案生效后可在跨省异地联网定点医疗机构就医持社保卡或医保电子凭证等直接结算。 （二）长期居住人员异地就医备案生效后，如不取消则长期有效，生效后6个月内不得取消或变更备案。 （三）长期居住人员备案有效期内回参保地就医的，可在参保地享受医保直接结算服务，执行参保地本地就医待遇标准。以个人承诺方式办理异地长期居住人员备案的，应履行承诺事项，补齐相关备案材料后可在备案就医地和参保地双向享受医保待遇。 （四）参保人员办理长期居住人员异地就医备案时，同步开通住院和普通门诊统筹费用及门诊慢特病费用异地就医直接结算。 （五）经参保地经办机构认定享受门诊慢特病待遇的，按参保地规定办理门诊慢特病异地就医直接结算备案。 二、临时就医人员备案 （一）异地转诊人员 1.参保人员病情符合参保地转诊病种目录及标准范围，需异地转诊就医，可办理异地转诊备案。 2.异地转诊就医人员备案有效期为6个月。 3.异地转诊就医人员备案有效期内在异地治疗期间因病情需要，需再次转其他就医地治疗，应向参保地经办机构申请就医地备案变更。 （二）其他临时就医人员备案 1.异地急诊抢救人员，经异地联网定点医疗机构认定符合急诊抢救条件并上传“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”为“急诊”的，视同已备案，无需提供材料。 2.非急诊且未转诊的临时外出就医人员，无需申请，免备案即可享受临时外出就医政策，起付标准2000，报销比例降低20%。 3.参加我省居民医保的大学生异地就医人员，视同已备案，无需提供材料。在异地联网定点医疗机构就医时执行参保地本地就医待遇标准。 三、其他注意事项 （一）跨省异地就医医疗费用直接结算执行就医地目录（包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），参保地起付线封顶线及支付比例。完成异地就医直接结算的，不得因待遇差等原因办理退费。 （二）办理备案时，直接备案到就医地市或直辖市等，就医地所属跨省异地联网定点医疗机构均可直接结算。参保人员到海南、西藏等省级统筹地区和新疆生产建设兵团就医的，可备案到就医省和新疆生产建设兵团。 （三）备案有效期内办理入院手续的，无论出院日期是否超出备案有效期，均属于有效备案，可正常办理跨省直接结算。 （四）参保人员办理异地备案材料不齐全时可签订承诺书，承诺在6个月内按要求及时补充相关材料，允许先予备案。未按承诺书约定时限补充材料的，即时取消备案，记录为医保失信行为，12个月内不得通过承诺方式办理异地就医备案，涉及违法违规的依法依规严肃处理。 （五）办理了跨省异地就医备案手续的人员在参保地完成门诊慢特病待遇资格认定后，可实现门诊慢特病病种的跨省异地就医直接结算服务。 （六）参保人员异地就医备案后，因故无法直接结算的，或未备案的参保人员自费结算后按规定补办备案手续的，或符合参保地手工报销规定的，可按参保地规定申请手工报销。 （七）更多跨省异地就医结算政策可通过国家医保服务平台app—在线办理—异地备案模块查看。 （八）咨询电话：0416-12345 本人已仔细阅读备案告知书 我已阅读，开始备案 放大版： 您现在的位置是：锦州医保局官网首页>> 资讯中心>> 工作动态>> 正文 12月1日起锦州市实施职工医保“门诊共济” 发布时间：2022-12-09 近日，为贯彻落实国家、省深化医疗保障制度改革工作的统一部署，健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，提高医保基金使用效率，切实解决职工医保参保人员门诊保障问题，锦州市自12月1日起，正式实施职工医保门诊共济保障制度。 简单地说，职工医保门诊共济政策可概括为“一增一减一扩大”。 “一增”，即增加职工医保普通门诊报销待遇，建立门诊共济保障机制，在全体参保人群范围内实行共济保障，互助共济的基金运行模式既提高了参保人待遇保障水平又大大提升了基金使用效率。 “一减”，指的是职工医保个人账户划入额度减少，通过门诊共济保障机制的建立得到了有效补偿，原单位缴费划入个人账户部分放入共济保障的“大池子”里，实现全体参保职工“大共济”。 “一扩大”，指的是个人账户使用范围从职工本人拓宽到可以支付职工配偶、父母、子女在定点医药机构就医时发生的药品、医疗器械、医用耗材等费用，实现个人账户在家庭成员之间“小共济”。 门诊保障水平方面： 一个自然年度内，锦州市职工医保参保人员在具有住院功能定点医疗机构门诊，发生的符合医保政策范围内的门诊（含急诊急救）费用可得到统筹基金报销。 个人账户管理方面: 新政策明确，享受统账结合待遇的在职职工个人账户按照本人缴费基数的2%计入；退休人员个人账户按照“我市2022年基本养老金月平均水平的2%”定额划入，具体金额为60元/月。同时，进一步拓展和规范了个人账户的使用范围，强化个人账户的共济功能。 一是可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用； 二是可用于本人及家庭成员（配偶、父母、子女）购买普型商业健康保险（惠辽保）；三是适时开展将个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险等的个人缴费业务，参保人员将获得更多实惠。 　　职工医保门诊共济制度实施首日，锦州市107名参保人员享受政策红利 发布时间：2022-12-12 　　12月1日起，我市正式实施职工基本医疗保险门诊共济保障制度，第一笔统筹基金支出费用产生在黑山仁和医院。 当日，全市职工医保普通门诊就诊578人次，享受普通门诊报销待遇107人次，政策范围内费用39414.05元，统筹基金支付20261.07元，总体报销水平达到51.41%。 异地医保，网上备案 　　最近，退休人员职工医保个人账户改革受到了极大的关注，全国性医保改革后，一些地区退休人员医保个人账户金额减少，引发了退休人员的不解。 那么，医保改革之后，各地2023年退休人员医保个人账户划入金额都有多少钱呢？该如何看待全国性医保改革呢？ 退休人员医保个人账户划入金额排行 所谓医保个人账户改革，指的是职工医保门诊共济保障改革后，增加了门诊报销待遇，而这些钱就主要由个人账户改革后转移到统筹基金的资金来支持，也就是说实现资金的“腾笼换鸟”。 根据2021年发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，在职职工个人账户只划入个人缴费，单位缴费全部转移到统筹基金，不再划入到个人账户。 退休人员个人账户划入额度改为改革当年基本养老金平均水平的2%左右。 以下是医保个人账户改革之后，一些地区的退休人员医保个人账户返还金额的排行，由于有很多地区尚未公布退休人员医保个人账户返还金额，所以，这只是部分地区的排行。深圳：251元广州：160元广西：120元厦门：110元郑州：95元黑龙江：90元山西：85元武汉：83元新疆：80元大连：80元江西：77元湖南：75元安徽：70元北京：97元（70岁以下）、 107元（70岁以上） 上海：1680元每年（74岁以下） 1890元（75岁以上） 需要注意的是，北京和上海的退休人员医保个人账户划入金额跟改革之前相比是一样的，没有变化。其中，北京对于70岁以下退休人员个人账户划入100元，扣除3元大病互助后实际到账金额是97元。70岁以上退休人员个人账户划入110元，扣除3元大病互助后实际到账107元。 上海74岁以下退休人员每年划入1680元，75岁以上划入金额为每年1890元。 在北上广深中一线城市中，深圳和广州的返还金额较高，退休人员医保个人账户划入金额为每月251元，全年就是3012元。广州退休人员医保个人账户返还金额标准每月160元，全年达到1920元。 广西、厦门的退休人员医保个人账户返还金额在100元以上，其中，广西退休人员医保个人账户返还为120元，厦门退休人员医保个人账户返还为110元。 从以上排行可以看出，上述地区中，多数地区的退休人员医保个人账户返还金额低于每月100元。不同地区间的差异还是比较大的。 该如何看待退休人员医保个人账户返还金额减少？ 由于在职职工医保个人账户减少的是单位缴费，而且在职职工相对于退休老人来说，看病就医频次低，也不会经常查询个人账户金额，所以，在职人员对于个人账户金额减少总体上感受不深。 但是退休人员由于看病就医买药频次相对更高，对于个人账户金额的变化是非常深的，简单来说，拿到手的钱变少，心里自然不舒服，会有改革后吃亏的感觉。 然而，正如多地医保部门强调的那样，需要全面理性看待医保个人账户改革。 简单来说，虽然个人账户的钱变少了，但是这钱去到了统筹基金，用来增加了门诊报销待遇，之前门诊费用无法报销，现在改革后就能报销了，也就是说，个人账户薄了，但是门诊保险待遇厚了，形成了新的保障机制。 而且，个人账户可以实现家庭共济了，可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。 之前家庭成员间个人账户不能共用，健康的人用不完，老人不够用，就是说父母生病了，子女账户有钱，但是他们不能用子女的，是有很多局限性的，共济作用大大受限，同时也造成了大量的沉淀资金，2020年的时候个人账户累计结余1万亿元，也就是说，这1万亿元的资金是别人不能使用的，这跟医保的本质是违背的，因为保险共济机制就是用大数法则化解社会群体的风险，人人为我，我为人人，这是保险的意义，改革后，一部分资金就纳入共济保障的大池子里，从而让更多患者通过门诊报销享受医保待遇，提高个人账户资金的使用效率。 当然，之所以引发争议，是因为退休人员可能觉得门诊报销的起付线比较高，比如500元或600元，有人觉得这样的门槛费较高，因为超过门槛费才能报销。 而且有人觉得要去门诊挂号，比以前费事了。这些都是可以理解的，也说明配套措施是需要进一步完善的，要考虑到这些合理诉求，让医保改革更好被人接受。 所以，门诊报销起付线要更加合理，而且要让大家去定点药店买药也能报销，总之就是不能增加退休人员的负担，让大家看病更方便更实惠。这恐怕是目前争议的解决之道。支持的点赞！ 　　今年1月开始实行的医改存在诸多问题。 一、影响社会稳定。 医保是惠及国计民生的大事。是党和国家发给每个职工的红利。任何时候都不得砍医保这块蛋糕。而本次医改大幅度减少划入医保卡的数额就是捅了国人的心；规定都到定点医院买药也不得人心。现在网上网下都在议论，可以说是怨声载道，一边倒的谴责。我国退休人员是个庞大的群体。截止2022年参保人数高达136000万人次。如果其中的大多数人不赞成，会出现什么局面可想而知。所以，对医保改革必须慎之又慎，国家已经发给老百姓的红利只能增加不能减少。否则，必然影响社会的稳定。 二、按人均养老金计算划卡的做法有悖于按劳分配原则。 退休人员的养老金是按照本人退休前的工资额而定的，这个工资额体现的是在职期间的职级和贡献，体现的是按劳分配的原则。所以，把这个基数与当地退休人员养老金平均起来就抹煞了个人在职期间的贡献。这样做的实质是吃大锅饭的平均主义。医改前就是按个人养老金做基数的，在相同比例下，养老金高的返回就多，养老金低的返回就少，这样大家心甘情愿，没有怨言。而本次医改无视过去的贡献，搞一刀切，大锅饭，平均主义。有的原来每月返回5—600元，现在却和所有退休人员一样，仅返回60多元，按劳分配原则已荡然无存。 三、减少医保划卡数没有法律依据。 有关法律明确规定，减损公民权利或增加公民义务的行政行为必须有法律法规依据。而本次医改削减个人账户的做法，就是缺乏法律法规依据的行为。根据《行政诉讼法》第七十五条规定，此种行为当属“重大且明显的违法行政行为”。所以，为保证医改在法律框架內进行，应及时纠正这种违法行为，确保人民群众的合法权益不受侵犯。 四、到门诊就医买药弊病多。 一是加大了门诊工作量。 一个县城也就两三个医保门诊，而退休买药的人员众多，难免发生医患冲突。 二是不利于老年人就医。 前来买药的退休人员中有相当多的患有心脏病、糖尿病、高血压和心脑血管病的老年人。无论三伏天还是三九天，他们要顶严寒冒酷暑，早早到离家很远的定点医院去排队看病、排队交费、排队取药，待到楼上楼下都排完了，他们早已累的腰酸腿疼了，而且要买的药还不一定有，老人们只能拖着疲惫的身子空手而回。其结果可能药没买到病却加重了。这对于他们无疑是个痛苦的折磨。说不准谁就累倒在医院一命呜呼了。尤其那些失能、寡居、残疾人员更是苦不堪言。让子女陪吧，都上班没时间，不陪吧，自己无能为力。这些情况政策制定者就没有想到吗？ 三是去医院买药不如去药店买方便。 和医院比，药店的明显优势是离家近，走几步就到了，累不着。另外，药店多，选择性大，哪家有去哪家买，哪家便宜去哪家买，不用排队，非常适合老年人。但这次医改规定都到定点医院买药同时还大大减少了划入医保卡的钱数。这就从政策上封杀了这一深受群众欢迎的便利条件。中央反复强调办事要想人民所想，看人民拥护不拥护，人民赞成不赞成？为什么偏偏把便于人民的路给堵死，非要采取折腾人的办法呢？ 四是医院药不全，服务态度不好。 有许多适合患者的药医院没有，但在药店却能买到。有时即使医院有，价格却比药店贵，老人们不愿花这个大头钱。有时医务人员态度不好，老人们不愿看他们的脸色。担心一旦情绪失控闹翻了脸，老病再发作。所以，还是躲着他们点好。 五是还没等看病就先交门槛费严重不合理。 老百姓最不认可这几百块钱的门槛费。挂号费、诊疗费、药费一分不少的全交了，又不住院，还收什么门槛费呢？这纯粹是巧立名目乱收费。所以，就单凭收门槛费这一招，就把多少患者拒之门外了。 五、违背契约精神。此前的退休人员均已按当年的退休政策参加了医保。 也就是说这些投保人的行为与当时的医保政策形成了契约关系。所以，当时的医保政策怎么约定的就应该怎么执行。这是合同法规定的。即便想改，也应征求投保人意见，任何一方都无权违约。而本次医改以当地投保人养老金的平均数作为划卡基数以及减少划卡数额的做法就属于违约行为。由单方违约制定的政策是无效的。 　　2023年辽宁省退休人员：医保进账标准是多少，涨了吗？一起来看！ 人事通 原创2023-1-22 11:44 · 来自辽宁 · 机械制造企业二级企业人力资源管理师优质职场领域创作者 对于办理医保退休的人员，退休以后，每月个人医保账户都有一笔钱进账。自2023年起，各省陆续推进退休人员个人医保账户改革，划账标准也有新变化，事关退休人员的钱袋子。由于全国并未统一医保划账标准，所以各地划账标准略有差异。今天我带大家一起来看一看：辽宁省退休人员医保账户改革以后，每月能返多少钱？ 一、改革前，辽宁省退休人员医保划账标准过去，由于辽宁省所辖各地医保的参保人数、缴费情况、以及地区经济发展水平差异较大，所以并未统一规定退休人员医保划账标准。 下面我们以辽宁省的省会沈阳市为例，做具体分析，仅供参考。 改革前，沈阳市退休人员个人医保账户划账标准如下： 1.划账基数。以退休人员每年6月份应发的养老金为划账基数，其中：低于沈阳市退休人员平均养老金的，按平均养老金作为划账基数。需要注意的是，6月份退休人员的养老金为预发金额的，待养老金调整确定后，统一补齐差额。 2.划账周期。每年7月份划转，统一发放当年7月至次年6月的划账金额。 比如：2022年7月，统一拨付2022年7月至2023年6月的钱。 3.划账比例。按退休人员的实际年龄，确定划账比例。划账比例最高6.4%，最低4.6%。 比如：李大爷，今年77周岁，划账比例为6.4%。张阿姨，今年66岁，划账比例为5.8%。 二、改革后，辽宁省退休人员医保划账标准 根据辽宁省下发的《关于建立健全全省职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》：调整退休人员个人医保账户划账标准。划入额度为：以改革当年当地退休人员月均养老金为划账基数，划入比例为2%。 与吉林省比较相似，辽宁省退休人员个人医保账户改革，主要分三步走： 第一步：到2022年6月底，辽宁省所辖各地区出台实施方案。 第二步：到2022年12月底，辽宁省所辖各地区启动实施改革。 第三步：到2023年12月底，辽宁省所辖各地区进一步健全门诊共济保障机制。 三、辽宁省退休人员医保账户改革以后，发生哪些变化？ 变化1：划入基数有变化。 调整前，是以本人月均养老金为基数，有保底标准。 调整后，是以本地区退休人员月均养老金为基数，各地区实现统一。 变化2：划入比例有变化。 调整前，划入比例为4.6%、5.2%、5.8%、6.4%； 调整后，划入比例为2%。案例演示： 李大爷，77周岁，沈阳市退休人员。假设：本人月均养老金为5000元，2023年度沈阳市退休人员月均养老金为3500元。改革后，每月划入个人医保账户多少钱？ 2022年底：每月划入李大爷医保账户金额：5000*6.4%=320元。 2023年底：每月划入李大爷医保账户金额：3500*2%=70元。 通过对比可知：改革后，每月划入李大爷个人医保账户金额，在逐渐减少，从每月320元降至70元，减少了250元。 写在最后： 在全国范围内，辽宁省退休人员医保账户改革以后，每月划入个人账户里的钱，与其他省份相比，相对较低。减少下来的钱，将会统一纳入医保统筹基金，主要用于门诊共济，保障大家在门诊就医。 对于辽宁省退休人员的医保划账标准，你怎么看？欢迎留言！ 想了解其他地区最新医保账户划账标准，欢迎关注@人事通 <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/uusRlQPJEmrOzhE3Y2uVkA" target="_blank">锦州市异地医保政策解读</a> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/CaegYazdnC8bJTBqZxm4Tg" target="_blank">锦州市医保异地医保政策解读(二)</a> 大连医保异地安置备案有新规 为贯彻落实《辽宁省医保局辽宁省财政厅关于继续做好异地就医直接结算管理服务的通知》（辽医保发〔2025〕8号）文件要求，自2025年6月1日起，大连参保人异地安置备案有效期应与提交的证明材料有效期保持一致。 现将调整后的异地安置备案办理政策详细说明如下： 备案适用对象 适用于长期在境内异地居住或工作的大连市参保人员，具体包括：退休人员、自主择业军转人员、具有大连户籍的灵活就业人员及城乡居民（含成年居民和未成年居民，学生除外）和单位派驻异地工作半年以上的在职职工。备案所需材料 1.退休人员、自主择业军转人员、大连户籍灵活就业及成年居民：可提供本人异地居住证明（如异地户口簿、居/暂住证、房产证等）；也可提供子女或配偶的异地户口簿、房产证及关系证明。 2.大连户籍未成年居民（学生除外）：需提供监护人（父母之一）异地社保缴费证明，或异地户籍证明，或异地房产证，同时提供出生医学证明。 3.单位派驻异地在职职工：需提交劳动合同和外派证明。备案办理流程 1.线上办理：关注“大连市医保局”微信公众号，登录后依次点击【服务大厅】—【我要办】—【异地就医备案】—【新增申报】—选择安置区类型为“异地安置”，选定安置地城市，上传备案材料并提交，2个工作日后可在同一平台查询审核结果。 2.线下办理：参保人携带身份证或社保卡及备案材料，前往全市任一医保经办窗口办理。备案有效期 1.持居/暂住证办理：备案有效期与居/暂住证有效期一致。居/暂住证到期后，如需延续异地安置备案，需上传最新居/暂住证签注证明重新提交备案申请；如居住证未标注终止日期，根据《居住证暂行条例》（国务院令663号）规定，居住证有效期为1年，因此本次备案最长有效期自居住证发证之日起计算，时长为1年，到期后需重新申请备案。 2.持异地户口簿或房产证办理：参保人可自行确定备案期限，备案最长有效期暂无限定。 3.单位派驻异地在职职工：备案有效期按劳动合同和外派日期确定。 重要提示 1.备案成功后，半年内不可取消或变更。 2.在非安置地异地就医，按临时异地就医政策享受待遇，普通门诊统筹费用不予报销。 新闻大连（微信号：dltv8811）编辑制