工会为职工互助暖人心——青海省职工医疗和生活互助保障2023年活动服务指南

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2023年青海省职工医疗和生活互助保障活动开始啦，为了让全行干部职工及时了解掌握互助保障政策玉树中支工会特整理此项活动服务指南，请大家收藏链接以备不时之需。 　　一、政策问答 1.何为职工互保 职工互保是大力发扬工人阶级团结友爱精神、依靠集体力量减轻职工医疗负担的有效方式，是拓宽工会服务职工的有效途径和重要手段，是发挥工会组织在促进社会保障体系建设中的积极作用、健全完善医疗保障制度的有效形式。 2.参加职工互保条件 凡青海省行政辖区内的企业、事业单位、机关和其他社会组织中已参加青海省城镇职工基本医疗保险的在职职工（含参加职工互保活动时在职、2023年2 月至12 月退休的职工），均可参加2023年职工互保活动。 3.不予参加职工互保的人群 ①2023年2 月1日前退休人员和退休返聘人员不能参互。 ②医保关系在省外的人员不允许参互。 4.2023年职工互保缴费标准 符合参互条件的职工，2023年互保金缴费标准为100元/人/年。 5.职工互保组织形式 2023年职工互保活动由单位工会组织本单位符合参互条件的职工统一参加，不单独接受职工个人参加。为提高职工互保保障力，机关、事业单位工会要组织本单位符合参互条件的全部职工参加，企业、其他社会组织工会要组织本单位符合参互条件的75%以上职工参加。未单独建立工会的单位，由区域性、行业性工会组织所辖单位职工统一参加。 6.参互待遇标准 ⑴住院医疗补助待遇。即：按照职工住院发生的、在享受职工基本医疗保险、大病保险、医疗救助、公务员补助等待遇后的所有自费医疗费用，采用分段计算支付的办法给予补助。具体为：①10,000元（含）以下的部分，补助30％；②10,001元至100,000元（含）的部分，补助50％；③100,001元至200,000元（含）的部分，补助70％；④200,001元至300,000元（含）的部分，补助90%；⑤超过300,000元的部分，不再补助。 ⑵住院生活补贴待遇。即：按照职工实际住院天数，以30元/人/天、年内最多补贴30天。 ⑶参互职工16岁以下子女（含养子女、继子女）不幸患白血病的享受住院医疗补助待遇。即：以住院发生的、在享受“基本医保+大病保险+医疗救助+公益补充保险+慈善救助”后的剩余医疗费用为基数，按照80%比例给予补助救助。（省外就诊需儿童医院或青海大学附属医院的转外就诊审批表） 7.互保报销途径 ①途径一：线上快速申报 参互职工因病在省内住院治疗、自费医疗费在1万元（含）以下的，可通过微信扫描下方二维码并关注“中国人寿股份青海省分公司服务号”公众号，点击左下方“服务”进入“互保结报”，找到职工“互保理赔”模块，按提示要求填写相关信息、上传相关资料即可实现互保补助金线上快速申报。  　　②途径二：网点安心理赔 参互职工因病住院，出院结算职工基本医疗保险、大病医疗保险等费用后，持有关凭证到当地中国人寿股份青海省分公司机构报销互保补助金。西宁市网点为：城西区新宁路20号--青海省医疗保险管理服务中心其他地区网点为：市州、县区中国人寿保险股份有限公司网点。 8.互保报销时限 2023年参互职工当年住院发生的医疗费用，申报互保补助金日期为自2023年5月1日至2024年4月30日，过期不再办理。 9.申报互保补助金所需资料凭证（这里很重要）(1）参互职工在省内住院且个人自费医疗费用在1万元（不含）以内的需提交以下资料：①办理出院后的职工基本医疗保险结算单原件；②患者本人身份证正反面复印件；③患者本人社保卡（医保卡）复印件；④患者本人银行卡复印件。(工、农、中、建、邮且非信用卡)(2）参互职工在省内住院且个人自费医疗费用在1万元（含）以上的需提交以下资料：①办理出院后的职工基本医疗保险结算单原件；②患者本人身份证正反面复印件；③患者本人社保卡（医保卡）复印件；④患者本人银行卡复印件；(工、农、中、建、邮且非信用卡)⑤住院费用清单。(3）参互职工在省外住院的需提交以下资料:①办理出院后的职工基本医疗保险结算单原件并且需要转换为省内结算单原件②患者本人身份证正反面复印件；③患者本人社保卡（医保卡）复印件；④患者本人银行卡复印件；(工、农、中、建、邮且非信用卡)⑤住院费用清单；（个人自费医疗费用在1万元以上的需提交）⑥病案首页、发票复印件。 　　二、近两年整体报销情况 青海省总工会咨询电话：0971-8208604玉树州工会医疗互助办公室咨询电话：0976–8833249中国人寿省医疗保险管理服务中心：0971-8086214青海省总工会办公地址：西宁市城东区昆仑东路194号中国人寿省医疗保险管理服务中心地址：新宁路20号（新宁路汽车客运站正对面）