一张神方“上焦宣痹汤

庄小俊

作者 jiataoren

　　用药习惯和用方习惯，每个成熟的中医都会有。这是不可避免的。一则因为地域特性，二则因为经验成熟。通俗的说，就是用起来顺风顺水又顺手。在江中，有几个方子用的很有特色，一个是上焦宣痹汤，还有一个是银翘马勃散。今天闲聊上焦宣痹汤。

怀揣好东西，总是希望和人分享。虽然可能盲人摸象，只说了一端，但是算作引子，大家重视一下也好。

不论认识深刻与否，在临床跟诊过程中，上焦宣痹汤无疑是刘老师常用的方子之一。我有时说，如果来江中进修，能够学到上焦宣痹汤的使用，从某种角度来说也是非常值得的。我觉得，这个方子会用，那么你很多疾病，尤其是咳嗽，慢性咽炎的效果应该会提升二十百分比。

一方一药的研究和使用，是方证的习用方法。虽然不可以起到釜底抽薪的辨证论治目的，但是也不失为一个好办法。方法总是阶段性的。不可一蹴而就。姚老师虽然曾经说过：百家争鸣虽好，但是总是存在最好的方法的。但是相对而言，退而求其次，能够熟练使用好方也能够有很不错的中医疗效。

引子

这个方子非常不起眼，方子很简单。出自《温病条辨》的46条“太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之”，但是实际上是从叶天士的《临证指南医案》来的。我们来看看药物组成：

郁金，枇杷叶，射干，通草，香豆豉。

用刘老师的话说，没有一味将军药，即没有所谓的很有偏性的药，但是用起来却又大天地。不要小看这个方子，有时候用起来能够派上大用场。

方子虽然是吴鞠通的，但是真正发扬的却是姚荷生老先生，首先推广的是姚梅龄，然后伍炳彩用的很多，刘老师用的也很多。

神方上焦宣痹汤

理论依据应该是姚荷生老先生的少阳三焦膜腠理论。所以可以搜索来仔细阅读下。主治病证有：湿中夹热，郁痹上焦。具体而言，运用范围推广到了顽固性咳嗽，慢性咽喉炎，湿热性胸痹、心悸、多汗和眩晕等疑难杂病。上焦湿郁有热的很多病证都可以使用。

上焦宣痹汤平淡的药物，轻灵取胜，简单的五味药物，能够宣透上焦的湿热，清解上焦的郁热。

简单介绍一些使用情况，有胸咽自觉痹阻与轻度的郁热现象都有使用。很多人都有，喜欢清嗓子，但是呢，又不会太不舒服，有时候感觉胸里面有个东西，想要咳嗽出来，但是用不上力，感觉不在喉咙里面。

梗阻感。那么怎么分辨梗阻感呢？

觉得胸咽部位有点不通，或者梗或者闷，或者有压迫感，或者感觉胸前有点东西，但是病人自己也搞不清楚。

很多人首先想到了梅核气的半夏厚朴汤，这个是需要鉴别的。一般而言，梅核气无形，而这个会发现比如有感冒病史，用电筒看看咽壁，可以看到滤泡或者漫肿大（就是有形了）。

喉痛的梗阻感病人其实特别多，问咽喉一定要问梗阻感。因为现在一般都去用西药，可能痛也消了，痒也消失了，但是呢，遗留下来了梗阻感，而且越用抗生素越梗。这个时候就要想到这个是不是湿热上焦了。如果用上了半夏厚朴汤，那么你喉咙可能就更干，然后更痛了。

郁热现象，比如会有点烦，有点口干，咽喉有点红，睡觉有点不踏实，或者摸这个脉搏，会有点快，或者一吃点辣的东西就喉咙痛等。

喜欢咳咯清嗓子，有痰感，但是咯痰不爽，痰白而粘稠不易出（因为痰在角膜里面，不在气管里面，所以固着在那，很难搞出来，也是病在焦膜的一个特点）。

舌象脉象可以没有什么，或者舌质有点暗红，舌苔薄白腻，或者脉两寸都是沉的，或者一寸沉一寸浮的（如果两个都浮，那么就可以考虑下银翘马勃散）。

内容虽然仅仅都是很小的部分。但是希望让你引起对上焦宣痹汤的重视。不仅是在碰到所谓的梅核气，只会想到半夏厚朴汤，下次还知道有个湿热上焦的上焦宣痹汤。要从辨证论治角度认识和说全，有点难度。大家取一瓢也好。

案例分享

临床中，刘老师上焦宣痹汤的使用频率非常高。现在分享几个论文中的案例

慢性咽炎是一种比较难治的常见病。根据咽部检査情况，一般可将其分为三型：单纯型、肥厚型和干燥型。本文29例慢性咽炎均属肥厚型。笔者用《温病条辨》中的“宣痹汤”为主方治疗了29例此类患者，取得了较好的疗效，整理报导如下:

（一）诊断依据

①患者常常自觉咽部有异物感，咽干，或轻度咽痛；常反复发作急性咽喉炎；病程超过半年以上。

②检査可发现咽部粘膜充血肥厚，咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡。

（二）一般资料

性别：男性18例，女性11例。

病程：最短9个月，最长14年。

疗程（以服药剂数计算）：最少19剂，最长39剂。

疗效：痊愈20例，显效4例，无效5例。

（三）疗效标准

1．痊愈：症状消失；咽部检査已正常，一年以上未见复发。

2．显效：症状基本消失；咽部充血肥厚已不明显，突起的淋巴滤泡大为减少，一年以内很少复发。

3．无效：症状如旧，或症状虽减轻而常有复发；咽部检查无明显好转。

（一）诊断依据

以《温病条辨》的“宣痹汤”（《温病条辨》上焦篇和中焦篇各有一“宣痹汤”，本文采用的是上焦篇的“宣痹汤”）为基本方。其方组如下：郁金、射干、枇杷叶、通草、香豉（后因药店无香豉，故一般不采用）。

药物加减：

①热偏重：症现咽干，咽痛，咳少量黄浓痰，口干欲饮，小便色黄；咽红或肿，舌质略红，脉数。可加银花、连苕、马勃、橄榄、山豆根等。

②痰偏重：咽中似有物阻的感觉非常明显，咳浓痰、其色或白或灰，或舌苔厚腻。可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。

③湿邪郁闭为主：症现咽中似有物阻而昼夜无轻时，胸闷，善太息，口粘不干，咳声重浊，或晨起咯灰黑色痰，恶心干呕，舌苔厚、白腻或灰滑，咽暗红。可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。

④气郁为主：喉中似有物阻的感觉乍有轻重时，胸胁胀痛，善太息，或干呕，或哕，脉弦，咽红不明显。可加合欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、桔核、陈皮等。

⑤兼阴津受伤：症现喉干夜甚，声音易嘶哑，脉细、或寸脉沉，舌红或干。可加芦根、知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等。

（五）典型病例

例一

陈某，女，19岁，知识青年。

73年12月8日初诊：患者幼时即发现扁桃体肥大，经常发作急性咽痛，故于73年3月份在某院做了扁桃体摘除手术。术后虽然未再发作急性炎症，但一直感咽部不适。曾多次服抗菌素和“养阴清热”的中药，未见好转。现患者自觉咽干微痛，喉痒咳嗽，咽中似有物阻，咯之不出、吞之不下，晨起咯少量灰色痰，胸略闷，口不渴，二便如常，脉略弦滑、右关沉，舌质偏红，苔薄白，咽部轻度充血潮红，未见明显的疤痕组织，咽后壁粘膜肥厚，有散在颗粒状淋巴滤泡隆起。

诊断：痰湿郁热，痹阻胸咽（慢性肥厚性咽炎）。

处方：

川郁金12g、枇杷叶12g、射干9g

通草1.5g、杏仁10g、芦根6g

浙贝母10g

共服药十四剂，诸症基本消失，咽部检査除发现少量突起的淋巴滤泡外，余已正常。守方继服七剂，其病告愈。76年底随访，一直未复发。

例二：

张某，女，40岁，农民

69年3月17初诊：自诉咽中似有物阻、反复发作咽喉疼痛已5年。根据其以往病历记载，西医诊断为慢性肥厚性咽炎，先后用过抗菌素，清热养阴的中草药、激素混合抗菌素溶液喷喉，10％硝酸银腐蚀咽部等，均无明显疗效。

某医认为此病是“梅核气”，投以半夏厚朴汤，反而病情加剧。症现咽中灼热疼痛，口咽干燥，欲冷饮，咳少量黄浓痰，咽中仍有物阻感，吞之不下，咯之不出，略胸胀，心烦，小便黄，脉数略弦，舌质偏红，舌苔略黄腻，咽部充血，其色深红，扁桃体Ι度肿大，咽后壁淋巴滤泡呈片状隆起。

考虑原属痰湿郁热，痹阻胸咽之证，误服苦温辛燥之剂反助其热，

故以银翘马勃散合宣痹汤加减：

银花10g、连翘5g、马勃6g

郁金6g、枇杷叶8g、射干10g

浙贝母10g、焦枝仁5g、芦根6g

服药四剂，咽痛已除，痰色转白，余症均减，继投：

郁金10g、枇杷叶10g、射干9g

通草1.5g、芦根6g、全瓜蒌10g

共服24剂，诸症悉除，咽部检查正常，76年底随访，未见复发。

（六）体会

本组慢性肥厚型咽炎的患者，多数具有以下临床表现：咽中似有物阻，咽干微痛，咳灰色痰，胸闷，善太息，舌苔腻，脉弦。笔者认为，这些症状不能用风热犯上和阴虚火旺来解释，而应考虑其主要病因是湿邪，由于湿蕴上焦，肺气胸阳不得宣达，郁而化热，煎熬津液成痰，凝痹于咽，则成此疾。

湿邪能致咽喉疾病，早在《内经》上就有记载，如《至真要大论》曰：“湿淫所胜……民病……嗌肿喉痹”；《温病条辨》亦有“湿温喉阻咽痛”的明文；李继孝等将慢性咽炎按中医辨证分型，“肝气痰湿型”即为其中之一。在临床上，我们常可发现某些慢性病患者（如肝炎、肾炎、风湿病等）同时患有慢性咽炎，而且往往能从他们的症状中找出湿郁化热的依据。

正因此疾多以湿邪为主，所以病势缠绵，即使长期服用清热、解毒、滋养之品，却难达到根除的目的。宣痹汤则不然，方中郁金化湿解郁，枇杷叶理气化痰，射干泄热利咽，通草轻清淡渗，四药合方，宣泄上焦而祛湿热之邪，理气化痰能除胸咽之疾，与是证颇为合拍，故能收到较好疗效。