糖尿病足截趾术后缺血——经典案例分享

济南慢创小医

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背景

糖尿病足是糖尿病合并不同程度的末梢神经血管病变，导致下肢溃疡、感染和（或）深部组织破坏，是糖尿病最严重的慢性并发症之一。当肢体缺血到一定程度则导致肢端发黑坏死，临床上最容易发生坏疽的部位是足趾端，随着病情发展或继发感染，坏疽会向近端及周边蔓延，存在较大的截肢风险。 该患者下肢严重缺血，血管介入效果不佳，部分足趾截趾后残端坏疽，最后在我院（济南皮肤疮疡医院）经中医药治疗后创面愈合。 简要病史：患者宋先生，66岁，既往糖尿病史12年，高血压1年余，血糖、血压控制良好，入院5个月前因右足出现灰趾甲，泡脚后自行将灰趾甲拔除，后第2趾伤口出现感染，自行外涂碘伏消毒及消炎药粉外敷，效果差，伤口逐渐加重，继而右足第2趾发黑坏死，2022年5月，至某三甲医院就诊 ，诊断为“糖尿病性坏疽、下肢动脉闭塞”，行“截趾术”、“下肢动脉球囊扩张成形术”，术后恢复欠佳，残端出现坏死，遂来我院就诊。 专科情况：右足肿大，第2、3趾缺如，残端坏死组织较多，血运差，残端可见坏死骨质及肌腱外露，残端裂口延伸至足底中段，创面触痛敏感，有灰黄色脓性分泌物，有异味，创周红肿明显，皮温略高，右足足背动脉搏动减弱，末梢血运、感觉差。 治疗方案：入院后给予降糖等基础治疗，创面中药换药、适时清创及中药足浴改善微循环治疗，每日给予红蓝光治疗。
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入院时 右足截趾术后伤口不愈5个月 上图为患者入院时照片，创面为截趾术后第5个月，可见右足肿大，第2、3趾缺如，残端坏死组织较多，血运差，残端可见坏死骨质及肌腱外露，残端裂口延伸至足底中段。 NO.2 //
入院后 第2周使用抑菌膏1号自溶清创 上图为入院后使用抑菌膏1号换药2周时照片，可见创面红肿明显减轻，创面坏死组织较前减少，余足趾血运仍较差。 NO.3 ///
中药 换药1个月，行局部清创术 上图为使用抑菌膏1号换药第1个月，创面无红肿，坏死组织大部分脱落，肉芽组织生长良好，残端部分创基可见少量坏死肌腱外露。 NO.4 ////
中药 换药2个月 上图为使用抑菌膏1号换药第2个月，可见创面大部分愈合，残余创面少量坏死组织，病程中清除坏死足趾，及时清除坏死肌腱及骨质，使用中药冲洗创面，换药后使用红蓝光改善微循环。 NO.5 /////
中药 换药2个半月 上图为使用抑菌膏1号换药第2个半月，可见创面完全愈合，皮肤感觉良好，右足尽最大可能得以保全，病程中嘱患者每天锻炼肢体功能，及时给予心理疏导，尽最大限度恢复肢体功能，减少截趾对生活的影响。 小结 more+ 糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症，存在截肢、甚至死亡等生命危险。我国有 1 亿多的糖尿病患者，其中12%~25% 的糖尿病患者会发生糖尿病足。糖尿病患者下肢截肢的风险较高，是非糖尿病患者的 40 倍，且占非外伤性截肢的50%，严重威胁着糖尿病患者的健康。即使糖尿病足发展到截肢地步，也存在着截肢后创面迁延难愈等弊端。

本例患者右足足趾坏疽、伴疼痛，临床提示下肢血供差，血管介入治疗后血运改善不明显，坏疽进展，出现夜间静息痛，提示其大血管及微血管病变严重，加之术后伤口不愈合、剧烈疼痛，面临着极大的二次截肢风险。但本例患者通过中医药的积极干预及创面合适的切痂、清创等综合治疗，创面最终愈合，避免了再截肢。能降低致残率并缩短病程，减轻患者的痛苦和经济负担，同时大大减少了医护工作人员的工作量，值得临床推广。

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