<p class="ql-block">2022年交了两个朋友，一个是分子生物学，一个是肌少症。</p> <p class="ql-block">治疗师又被称为搬大腿的人，怎么也和分子挂不上钩。这样的认识实际上与视角有关，就像每年听总理的政府工作报告，我们总觉得身边的社会没有那么高大上，但2022年的电视剧《人世间》，让我们真切地感受到了改革开放三十年包涵的平凡中的伟大，伟大里的真实，细细品味总理的政府工作报告，不就是国家层面的《人世间》吗？《人世间》不就是个人层面的政府工作报告吗？因此，从微观层面来看，肢体的运动就是浩瀚的分子集群的宏观表达，没有必要惊讶分子和治疗师之间怎么能有关系。分子生物学是用科学的语言来讲这方面的故事的，我今天用市井的语言来客串一把分子生物学。</p> <p class="ql-block">细胞是生物的基本单位，这里的基本单位就是说细胞也是一个社会，在这个社会里必须有电厂，细胞的电厂就是线粒体。发电的目的是为了工业生产，细胞内主要的工厂就是核糖体和高尔基体，核糖体建在内质网上，主要合成蛋白质，高尔基体在内质网附近，可对蛋白质修饰和包装，并能合成多糖。要进行生产就需要物流，微管、微丝、中间丝就是细胞内的高速公路、县道、省道，这些路上跑着的车叫肌动蛋白、肌球蛋白，可以把合成的物质运到其他细胞器、细胞膜进而到达胞外，也可以把从胞外摄入的营养素、信使分子向内运。细胞内的工厂实际上是富士康类的代工厂，能生产但不能设计，产品的设计来自于细胞核内的DNA，但DNA并不和核糖体直接碰面，而是通过mRNA来传送设计方案，向核糖体转运原材料氨基酸的叫tRNA。有设计、生产、运输、供能，并能从外界摄取，向外界输出的社会似乎是完整的，其实不然，这样的社会不能正常运转，因为细胞社会内也有敌人入侵，也有犯罪，在细胞内还必须有军队和警察，这就是溶酶体和过氧化物酶体，它们能处理损伤的细胞器、入侵的细菌/病毒，执法的武器是自由基，自由基是在线粒体上产生的高能电子载体，既可以传递能量，也可以用其所携带的能量来破坏某些物质。细胞还需要具有传宗接代能力，中心体是与有丝分裂密切相关的细胞器。</p> <p class="ql-block">细胞有了这些细胞器，就能开始过日子了，细胞器过日子操作的对象就是分子，在这些分子中最重要的是蛋白质，蛋白质有多重要？控制细胞的第一信使、第二信使、第三信使多是蛋白质，生化反应需要的酶是蛋白质，细胞膜上的受体和离子通道是蛋白质，筋膜网络是蛋白质，蛋白质被称为生命现象的载体。研究细胞器与蛋白质、多糖、脂质、核酸等相互作用的学科，就是分子生物学。</p> <p class="ql-block">分子的种类是以万为单位的，这么多的分子要合成，需要摄入营养素以提供底物，需要送到靶细胞来产生效应，重复这样的规律即有序性。需要消耗产物排出废物，这就形成循环。人适应自然，并和自然形成循环，常用一个被称为"代谢″的概念来表征。不要诧异，这也是很市井的，比如你们家，需要挣钱，需要购物，这就是摄入。需要家里有烟火气，需要天伦之乐，这就是活力。需要工作，需要花销，需要奉献，这就和社会形成循环。你们家摄入、活力和循环能力的总和，就被称为家势，即能挣、能花、家兴人和，你们的家势就大。而在细胞生物学中衡量亿万的细胞和亿万的分子的势力用代谢，代谢分两部分，一是基础代谢，即维持机体细胞最基本功能的代谢，二是活动代谢，即工作生活中因运动而增加的代谢，每个人的基础代谢差不多，差别在于活动代谢。此时你明白了吧，运营亿万细胞、亿万细胞器、亿万分子的能动部分，不是基础代谢，而是运动，分子终于和治疗师挂上钩了！</p> <p class="ql-block">运动可以运营亿万分子，哪些分子可以影响细胞器、细胞、器官，进而影响疾病呢？神经营养因子(BDNF)可以影响神经，运动可以促进骨骼肌分泌BDNF；一氧化氮(NO)可以影响气管和血管的平滑肌，运动可以使呼吸道粘膜和血管上皮合成NO；肾上腺素是最好的强心药，运动可以使肾上腺髓质合成大量的肾上腺素来强心；生长激素和性激素能抗衰老，运动可以提升这两个抗衰老激素的水平；……</p> <p class="ql-block">这就是说，康复医学也可以摆脱生物力学的束缚，用分子来解释功能障碍，用运动来影响分子-细胞器-细胞-器官？帮助康复完成这最后一公里的是2022年交的另一个朋友--肌少症。</p> <p class="ql-block">肌少症是增龄带来的骨骼肌体积的萎缩、强度的下降、力量的衰退。实际上这是一个老的概念，如果不从分子生物学的层面来认识，这是个很扯犊子的疾病，临床并不重视，甚至在现在的疾病分类体系ICD_10中没有肌少症这个病！是呀，随着增龄，大脑都会萎缩，骨骼肌的萎缩似乎不是什么大事，力量小点就小点吧，反正我们都会垂垂老矣。但骨骼肌是一个多核细胞，有人统计可以有200个细胞核，长这么多细胞核自然是为了合成蛋白质。骨骼肌中的蛋白质占人体总蛋白质的一半以上，这些蛋白质既供自己使用，也是骨骼肌影响其他器官的细胞因子，如神经营养因子就可以由肌肉产生，因此肌少症的背后是整个机体功能的下降，纠正肌少症也是赋予生命活力的切入点。</p> <p class="ql-block">肌纤维的数量是每个人出生时就确定的，也就是说没有严重的创伤，我们一生的肌纤维的数量是基本恒定的，肌少症并不是肌纤维数量的减少，而是肌纤维体积的减少。肌纤维体积的减少只能用分子生物学来解释，主要表现为两方面:细胞器的减少(如线粒体、核糖体)和分子的减少(如肌糖元、蛋白质)</p> <p class="ql-block">肌少症不是发生在某些肌肉，而是所有骨骼肌都在萎缩，这个研究结果告诉我们，临床应该改变训练某些肌肉的思维，转为强化全部肌肉。什么样的训练能治疗肌少症？骨骼肌的无氧运动(请注意无氧和有氧并不矛盾，有氧指的是心肌的代谢水平)。一周练几次？1-2次。概括就是每周1-2次的全身骨骼肌的无氧运动，整体强度达到有氧运动水平20分钟以上，是肌少症训练的基本要求。为什么非要用无氧运动？无氧运动是骨骼肌代谢的最高水平，可以使骨骼肌的线粒体数量增加以适应对能量的需求，使核糖体、高尔基体、内质网增加以产生更多的蛋白质，使微管、微丝、中间丝数量增加以提高运动能力，同时骨骼肌会储备更多的肌糖原，会合成更多的蛋白质，……这些效应叠加，我们就看到肌纤维变大了，肌肉变得健壮了！当然所有骨骼肌都进行无氧运动，会使心脏的负荷骤增，整体的运动水平不能超过心肌的有氧运动水平！</p> <p class="ql-block">两个朋友，两个关系密切的朋友，互相佐证，互相支持，使康复医学豁然开朗，使原来不可理解的问题变得是这样清晰！内脏功能障碍怎么康复？神经损伤怎么康复？细胞生物学告诉我们，所有主体的功能都是由主体和环境决定的，改善神经的环境就是神经康复，神经的重要邻居就是肌肉；改善内脏的环境就是内脏康复，内脏的重要邻居是交感神经和副交感神经。运动神经元病(就霍金患的那种病，也叫渐冻症)怎么办？改善运动神经元的邻居的功能，比如肌肉的功能，我们用这样的思路处理了一例，获得了不错的效果……</p> <p class="ql-block">肩袖损伤怎么办？增加肩袖的修复能力，即改善成纤维细胞的功能。肌筋膜、肌腱、韧带、关节囊、椎间盘作为身体承受机械力的组织，无论年龄如何，都会发生损伤，一些人不表现损伤，是因为修复能力强大。结缔组织的修复由成纤维细胞完成，成纤维细胞合成胶原蛋白的能力越强，软组织修复能力就越强，损伤就越少。成纤维细胞的功能与肌肉收缩有关，肌肉收缩产生的机械力可以激活成纤维细胞，缺乏力学刺激，成纤维细胞就会丧失张力顺应性，胶原蛋白合成就会减少，人会变成易碎的玻璃人。</p> <p class="ql-block">能交新朋友，说明我们的势在增大，2022年我们是成功的！是快乐的！</p>