【每周医案】鼻咽癌放化疗同步治疗后复发，动脉灌注化疗再显效

静水流深

何某某，男，55岁，湖南省衡东县石湾镇熬洲村人。

2020年3月出现头痛，面部麻木。

2020年3月4日 南华附一诊断为鼻咽癌，MRI检查：1.鼻咽部占位（51mm*37mm*39mm），考虑鼻咽C并周围广泛侵犯，伴颅底骨质破坏、双侧海绵窦受累及双侧颈内动脉包绕。建议结合临床、活检。2双侧咽后间隙、颈动脉鞘区多发肿大淋巴结，考虑转移瘤。3右侧中耳乳突炎，副鼻窦炎。

湖南省第二人民医院进行穿刺活检，提示鼻咽非角化未分化癌，免疫组化：EGFR(+),KI67：40%,于2020年4月4日进行一周期紫杉醇脂质体210mg(D1),顺铂40（d1-d3）静脉化疗后，于4月5日开始行鼻咽颈部调强放疗（四个靶区剂量分别为PGTVnx:6750cGy/30f,PGTVnd:6600cGy/30f,PCTV1:6000cGy/30f,PCTV2:5400cGy/30f）。期间分别于5.6、5.13、5.20予顺铂40mg单药同步化疗。

2022年1月，右侧颌下开始出现一个米粒大小肿块，并进行性增大，考虑复发。因经济原因未能继续接受治疗。同年9月开始出现右侧面部及头部疼痛，剧烈难忍。

（注：胆小者勿看，可能引起不适）

经科室会诊后，分别于2022年9月20日和10月20日给予动脉灌注化疗（注射用顺铂+多西他赛）。 经治疗后，肿块明显缩小，疼痛消失。

（两周期治疗后，肿瘤明显缩小，疼痛消失）

目前，患者状态良好，治疗仍在继续，敬请期待。 小结：

一、鼻咽癌发病具有特殊的地域流行特征，中国南部和东南亚是鼻咽癌的高发区域（其中就包括湖南地区）。男性发病率高于女性，约为女性的 2.3 倍。

二、放疗仍为鼻咽癌的首选治疗方法。

对于Ⅰ期（T1N0M0）鼻咽癌，采取单纯根治性放疗的方式即可获得满意的治疗效果。

对于Ⅱ期（T0-2N0-1M0）鼻咽癌，在根治性放疗的基础上是否加用同期化疗存在较大争议，但其中T2N1的患者具有较高的远处转移发生率，提示更应该联合顺铂为主的同期化疗；不适宜顺铂的患者，可以用其他铂类药物替代。不适宜化疗的患者，可以采用单纯放疗。

对于局部晚期（Ⅲ~ⅣA期）鼻咽癌，推荐在放疗的基础上联合系统性治疗。其中，联合铂类同步化疗是其主要的治疗模式，在同步放化疗的基础上进一步增加化疗强度（如联合诱导化疗或辅助化疗）。

三、对于复发鼻咽癌，应该遵循多学科综合治疗的模式，针对不同的复发模式，合理运用放疗、手术、化疗、靶向、免疫治疗等手段，有计划地制定个体化综合治疗策略，尽可能在提高疗效的同时保证患者的生存质量。

四、本病例因经济因素未能接受免疫治疗，在此情况下，采用动脉灌注化疗取得良好效果。

动脉灌注化疗能显著提高化疗效果，减轻化疗反应，尤其是铂类药物（如顺铂），疗效与药物浓度直接呈正相关，每提高一个浓度效果可以提高10-20倍。