<p class="ql-block">中心静脉置管是手术室及 ICU 常用技术，用于获得准确的血流动力学信息，并用于血管活性药物和液体的管理等。颈内静脉是最常用的中心静脉入路之一，因为其方便穿刺，且总体并发症发生率低；颈内静脉也是暂时性血液透析优选入路。然而，当颈内静脉导管放置过深时，可能导致危及生命的并发症，如心律失常、心脏穿孔和心包填塞等，影响心脏手术的操作；导管尖端位置过浅时，CVP 测量可能不准确，且深静脉导管容易滑出或导管的侧孔移位至皮下，引起药物外渗、组织损伤、出血等</p> <p class="ql-block">那么，颈内静脉导管该置入多深？</p><p class="ql-block">目前临床医师大多根据个人经验来判定，并没有统一标准。</p> <p class="ql-block">1.导管末端位置应该在哪里</p> <p class="ql-block">关于最佳导管尖端的位置目前仍有争议，缺乏对照研究。</p><p class="ql-block">导管的未端若位于心脏内或低于上腔静脉的心包返折处，可增加心脏穿破或心脏压塞发生的风险。</p><p class="ql-block">颈静脉导管的尖端应位于上腔静脉下部。为最大程度降低发生心脏并发症的可能性，一些指南推荐导管尖端置于右心房外、心包反折上方右心房与上腔静脉交界处被认为是 IJV 导管尖端的安全位置，导管长轴平行于上腔静脉。也有人认为导管尖端处于上腔静脉下 1/3 处也是合适的位置，并不一定要精确位于上腔静脉-右心房交界处，但仍应尽可能靠近右心房以便正确测量 CVP。所有的尖端位置都有并发症发生几率，但缺乏良好的证据作为实践的基础。目前关于尖端位置的指南只关注心包填塞的风险。不应纯粹为了满足这些指南而接受不理想的尖端位置。无论何时，当导管经过一个转角时，必须将导管穿过弯道一段合理的距离，使导管和静脉的轴线保持一致。</p> <p class="ql-block">2.置管深度多少算是合适</p> <p class="ql-block">对于大部分成人，右侧颈内静脉置管深度为 12~15cm。根据中心静脉置入点到远端SVC的平均距离，得出置管深度应该是右锁骨下静脉14cm，右颈内静脉15cm，左锁骨下静脉17cm，左颈内静脉18cm。针对右锁骨下静脉和颈内静脉，从穿刺点到上腔静脉与右房交界处的长度，提出了一种非常简单的计算方式：置管深度=身高（cm）/10－1（身高≤100 cm）；置管深度= 身高（cm）/10－2（身高>100 cm）。</p> <p class="ql-block">除了身高，一些放射标志或体表标志（如胸锁关节、肋间隙、胸骨角、乳头等）也常用于预测置管深度。确定中心静脉的插入深度的方法是在颈内静脉导管插入过程中，在病人的皮肤上标记两个点。A点标记在右锁骨的胸骨头，最突出的地方。B点标记在从A点到连接两个乳头的垂直线的中点。I点是针的穿刺点。测量从I点到A点以及从A点到B点的距离。通过将两个测量值相加并从中减去0.5cm来确定中心静脉导管的深度。</p> <p class="ql-block">3.如何判断确认导管尖端位置</p> <p class="ql-block">可通过应用以下方法中的1种或多种确认颈静脉导管尖端的位置：胸片、超声、透视和经食管超声心动图检查。</p> <p class="ql-block">当然，不同的临床因素决定着颈内静脉穿刺点和导管尖端位置的选择。个体化选择和判断尤为重要。</p>