低分子肝素钙注射有风险？

王郁云晋城康宁骨科医院

注射低分子肝素钙如何避免皮下出血？ 皮下注射部位的选择在药物说明书中，对于低分子肝素注射体位、部位及注射方法有如下说明：1. 皮下注射时，患者宜取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下脂肪组织内，左右交替。2. 注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。在 2019 年发布的《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》中，对于注射部位的推荐意见：对非妊娠期成年患者，无论单次注射或长期注射，抗凝剂注射部位优选腹壁。腹壁注射部位是，上起自左右肋缘下 l cm，下至耻骨联合上 1 cm，左右至脐周 10 cm，避开脐周 2 cm 以内。从中可见，低分子肝素皮下注射时，优选腹壁部位进行皮下注射。此外，腹壁注射时，患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部。对于非妊娠期成年患者需长期皮下注射低分子肝素时，推荐注射前使用腹壁定位卡定位。 皮下出血的原因分析1. 因抗凝剂本身具有抑制凝血因子活性的作用，操作稍有不慎，易引起出血风险；2. 注射时针头未垂直于皮肤而是成角度刺入，延长针头在组织内行程，增加针头与皮肤和皮内接触面积，扩大组织损伤面积； 3. 腹壁皮下组织薄的成人或儿童，进针过深刺入肌层，造成不必要的组织损伤。临床表现为：瘀点（＜2 mm）、紫癜（3～5 mm）、瘀斑（＞5 mm）、血肿（深部出血伴或不伴有皮肤隆起）。 皮下出血的处理对策在《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》中，对于皮下出血，推荐意临床上可用于治疗皮下瘀斑的药物有硫酸镁湿敷贴、水胶体敷料、云南白药、多磺酸黏多糖乳膏等。 硫酸镁湿敷贴主要利用其高渗透压平衡原理，能缓解组织损伤后的反应；水胶体敷料通过减轻肿胀和疼痛，防止组织坏死而发挥作用；云南白药贴及气雾剂能有效减少出血和抑制炎性物质释放；多磺酸黏多糖乳膏能防止浅表血栓形成，阻止局部炎症发展并加速皮下出血吸收。 此外，还要用记号笔标记皮下出血范围，严密观察并记录。 抗凝剂皮下注射的风险告知低分子肝素皮下注射的并发症，除了皮下出血，还有疼痛、漏液、过敏反应、断针等。抗凝治疗潜在风险：1. 血液系统异常，如出血、血小板减少症、血小板增多症；2. 免疫系统异常，如过敏/类过敏反应；3. 消化系统异常，如一过性转氨酶升高、胆汁淤积性肝损伤；4. 皮肤和皮下组织异常，如注射部位皮肤血管炎、皮肤坏死、炎性结节、紫癜或红斑、水肿或荨麻疹、疼痛等；5. 肌肉骨骼系统异常，如骨质疏松（见于＞3 个月长期治疗）；6. 其它罕见不良反应：嗜酸粒细胞增多症、可逆性高钾血症等。 其中，不同部位出血、注射部位荨麻疹、水肿及疼痛较为常见。 晋城康宁手外科医院（晋城康宁骨科医院）成立于2003年，新院区位于晋城市红星街与西环路交叉口，是一所以手足外科、创伤骨科、脊柱微创外科、矫形外科为重点临床科室，另设有疼痛康复中心、外科、内科、影像诊断中心、体检中心、检验中心、消毒供应中心等科室，集医教研防于一体的大专科、小综合准三级骨伤专科医院。