医帕百问31 如何评定帕金森病的严重程度？Hoehn-Yahr分级

医者赵哲

　　帕金森病的分级方法有很多，目前比较公认的分级方法是 Hoehn-Yahr(H-Y)分级，是美国著名神经病学家Hoehn教授和Yahr教授制定，根据病人是单侧还是双侧症状，以及有无姿势平衡障碍进行疾病分期。如果患者每天症状有波动，是以患者最严重时的状态(药效消失后)作为评估的时间。

Hoehn-Yahr分级依据帕金森病患者的临床症状由轻到重分为8个等级：

0期:没有任何症状。

1期:患者一侧肢体出现症状（运动迟缓、静止性震颤、肌强直等），但症状轻微，对日常生活影响不大。

1.5期:患者症状从一侧肢体进展到中轴，表现为颈部、躯干肌张力增高，可能会出现上身前倾前屈，症状仍然较轻微，对日常生活影响不大。

2期:患者两侧肢体或者躯干均出现症状，但没有平衡功能障碍，不影响正常坐卧行走，不摔跤，能进行正常的日常生活，不需要特别护理与帮助。

2.5期:患者两侧肢体或者躯干均出现症状(不严重)，并出现姿势平衡功能障碍(姿势反射稍差)，但可以自己纠正。

3期:患者两侧肢体及躯干均出现症状(较明显)，并出现轻度姿势平衡功能障碍，患者可出现步态障碍，站立、行走不稳，日常生活方面会有轻度障碍，需要一些帮助。

4期:患者两侧肢体及躯干均出现症状(较严重)，并出现明显姿势平衡功能障碍，但仍可以勉强自主站立、行走，但稍有不慎即可出现跌跤，日常生活需要他人大量帮助。

5期:患者两侧肢体及躯干均出现严重症状，并出现严重姿势平衡功能障碍，需要卧床或者坐轮椅生活，脱离他人帮助则不能独立穿衣、进食、站立、行走，日常生活需要他人全面帮助。

一般将帕金森患者病程分为早、中、晚期，早期为0-2.5期，中期为3期，晚期为4-5期。病程发展到中晚期患者基本上就需要有人专职照料了，也往往在这个时候就需要考虑手术的问题了。

需要重点指出的是，帕金森病并不是一种单纯的运动障碍疾病，它还包括很多非运动症状，如睡眠障碍、疼痛、麻木、体位性低血压、性功能障碍、排尿障碍、便秘、焦虑、抑郁等等。很多患者H-Y分级并不高，但是非运动症状很多，那么这部分患者的主观病痛并不少于那些高H-Y分级的患者，故而以单纯运动症状为依据的H-Y分级只能说明一部分问题，临床评估帕金森病严重程度要放眼整体，尊重患者主观感受。

H-Y分级可以帮助我们评估帕金森病是否进展，那么帕金森病的进展可以控制吗？下期我们讲解一下这个问题。

日照市中医医院脑病科帕金森病亚专科

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