中国高血压临床实践指南（2022版）

济南的急救人老A

本文来源：选自《中华心血管病杂志》, 2022,50：网络预发表.

本指南由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合发起制订，针对高血压（包括原发性高血压和继发性高血压）领域有关诊断、评估和治疗的44个临床问题，给出了较为详细的循证推荐，旨在通过循证指导临床实践，全面提升我国高血压诊治水平。

本文仅对前12个临床问题的推荐意见以及几个重要图表进行阐述，感兴趣读者可点击【链接】进行详细阅读。

临床问题1 中国成人能否采用SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg作为高血压的诊断标准？

推荐意见

• 推荐将我国成人高血压的诊断界值由SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg下调至SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg（1B）。

临床问题2 中国成人高血压患者如何按照血压水平分级？

推荐意见

• 推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级（SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg）和2级（SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg）（1B）。

临床问题3 高血压患者如何进行简化心血管危险分层？

推荐意见

• 高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。

• 高危患者：（1）SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg者；（2）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。

• 非高危患者：SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg且未达到上述高危标准者。

临床问题4 血压测量方法和设备如何推荐？

推荐意见

• 测量设备：推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压（1B）。

• 测量方法：（1）测量血压前安静休息3~5 min，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平（1D）。（2）选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%~100%，宽度为臂围的37%~50%，袖带气囊宽12 cm、长22~26 cm可满足大多数成人）进行血压测量，上臂围>42 cm者可选择腕式电子血压计（1B）。（3）测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2~3 cm（1C）。（4）每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1~2 min，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值>10 mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准（2C）。（5）推荐心房颤动（房颤）患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值（1C）。

临床问题5 在高血压的诊断和管理过程中，是基于诊室血压测量（office blood pressure measurement，OBPM）、家庭血压监测（home blood pressure monitoring，HBPM）还是24 h动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）？

推荐意见

• 高血压的诊断可依据OBPM、ABPM或HBPM，如有条件优先选择ABPM（2C）。

• 对于高血压管理，建议首选HBPM；若条件不允许，建议根据OBPM结合ABPM进行管理（2C）。

临床问题6 高血压患者HBPM 的测量时间和频率如何推荐？

推荐意见

• 建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1~2 min，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值>10 mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30 min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3~5 min（1D）。

• 推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压（1B）。

• 建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1 h内测量（2D）。

• 初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3 d进行HBPM（1B）。

• 血压控制良好的患者，建议每周进行1~2 d的HBPM（2D）。

临床问题7 高血压患者推荐哪些非药物干预措施？

推荐意见

• 建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预（2B）。

表3 高血压患者的非药物干预措施

方式

干预内容

饮食干预

DASH：坚持服用富含水果、蔬菜、全谷物和低钠低脂乳制品

食用替代盐或低钠富含钾饮食：使用替代盐烹饪或食用替代盐食品；建议钠盐的摄入<5 g/d（约1茶勺），最佳目标是<1.5 g/d，推荐钾的摄入量3 500~4 700 mg/d

运动干预

中等强度有氧运动：30~60 min/d、5~7 d/周，达到最大心率的50%~70%

抗阻力量练习：90~150 min/周，一次性最大负荷的50%~80%的重量，6个练习/组，进行3组，重复10次

等距握力训练：每次2 min，共4次，每次间隔1 min，每周3 d

太极和气功也可以协助降压

减压干预

呼吸控制：每日睡前进行缓慢有规律的呼吸（最好借助专业的呼吸设备），目标呼吸频率<10 次/min，15 min/次，每周>40 min

冥想：每次20 min，2次/d

瑜伽：每周3 d，每天至少30 min

减重干预a

限制每日热量≤500~750 kcal

运动方式选择中到高强度的有氧运动，每天30~60 min，5~7 d/周，达到最大心率的60%~90%

最佳目标是达到理想体重，体重指数18.5~23.9 kg/m2，控制腰围至男性<90 cm，女性<80 cm

戒烟限酒

不吸烟、彻底戒烟、避免被动吸烟

饮酒者降低酒精摄入：男性≤20 g/d，女性≤10 g/d，最好戒酒，避免酗酒

综合生活方式干预

饮食和运动联合干预是最有效的非药物干预措施，与其他生活方式干预措施同时进行可最大程度地降低血压

注：DASH为控制高血压的饮食方法；a超重或肥胖者建议联合低热量饮食和运动进行减重；1 kcal=4.2 kJ。

临床问题8 是否推荐中国高血压患者应用添加25%氯化钾的低钠盐替代99%氯化钠的普通食盐？

推荐意见

• 推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐（1B）。

• 推荐钠摄入量减少至2 000 mg/d（约5 g氯化钠）以下（1B）。

• 建议钾摄入目标为3 500~4 700 mg/d（2B）。

临床问题9 高血压患者推荐哪些运动（包括运动形式、时间、频率）？

推荐意见

• 推荐SBP<160 mmHg和DBP<100 mmHg的高血压患者，每周进行5~7 d、每次30~60 min的中等或高强度有氧运动，且每周进行2~3次抗阻力量练习（1B）。

• 由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动（1B）。

临床问题10 对于肥胖的高血压患者，综合生活方式干预控制体重效果不佳时是否更为积极地推荐药物或手术减重？

推荐意见

• 年龄18~65岁、体重指数（BMI）≥28.0 kg/m2的高血压患者，经综合生活方式干预体重控制不佳时可考虑应用经临床研究证实获益的药物控制体重（2B）。

• 年龄18~65岁、BMI≥35.0 kg/m2的高血压患者，经非手术方式干预体重控制不佳时可考虑代谢手术治疗（2B）。

临床问题11 如何根据心血管危险分层确定高血压患者启动降压治疗的时机？

推荐意见

• 推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况：（1）SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg，推荐立即启动降压药物治疗（1B）；（2）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗（1B）；（3）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴靶器官损害（GPS）或≥3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗（2C）。

• 心血管危险分层为非高危即SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg的患者，伴0~2个心血管危险因素，可进行3~6个月的生活方式干预，若SBP仍≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg，可考虑启动降压药物治疗（2C）。

临床问题12 不同高血压患者的血压控制目标值应如何设定？

临床问题12-1 无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

• 建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80 mmHg（2C）。

临床问题12-2 高血压合并房颤患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

• 对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg（2C）。

临床问题12-3 高血压合并冠心病患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

• 对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg（2B）。

临床问题12-4 高血压合并心衰患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

• 建议高血压合并射血分数降低以及射血分数保留的心衰患者血压控制目标值为< 130/80 mmHg（2B）。

临床问题12-5 高血压合并糖尿病患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

• 对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为SBP<130 mmHg（2C）和DBP<80 mmHg（GPS）。

临床问题12-6 老年高血压患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

• 对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg（2B）。

• 对于≥80岁的高血压患者，建议首先将SBP降至<140 mmHg，如能耐受可降至<130 mmHg（GPS）。

临床问题12-7 高血压合并急性出血性卒中患者血压控制目标值如何推荐？

推荐意见

• 对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将SBP控制在130~140 mmHg（2C）。

临床问题12-8 高血压合并急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者血压超过多少需要启动降压治疗？

推荐意见

• 对于未进行静脉溶栓及血管内治疗（endovascular treatment，EVT）的AIS患者，建议SBP≥220 mmHg和/或DBP≥120 mmHg启动降压治疗（2C）。

• 对于拟进行静脉溶栓及EVT的AIS患者，建议在治疗前控制血压≤185/110 mmHg（2C）。

临床问题12-5 高血压合并糖尿病患者血压控制目标值是多少？

临床问题12-5 高血压合并糖尿病患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

• 对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为SBP<130 mmHg（2C）和DBP<80 mmHg（GPS）。

临床问题12-6 老年高血压患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

• 对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg（2B）。

• 对于≥80岁的高血压患者，建议首先将SBP降至<140 mmHg，如能耐受可降至<130 mmHg（GPS）。

临床问题12-7 高血压合并急性出血性卒中患者血压控制目标值如何推荐？

推荐意见

• 对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将SBP控制在130~140 mmHg（2C）。

临床问题12-8 高血压合并急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者血压超过多少需要启动降压治疗？

推荐意见

• 对于未进行静脉溶栓及血管内治疗（endovascular treatment，EVT）的AIS患者，建议SBP≥220 mmHg和/或DBP≥120 mmHg启动降压治疗（2C）。

• 对于拟进行静脉溶栓及EVT的AIS患者，建议在治疗前控制血压≤185/110 mmHg（2C）。

临床问题12-9 高血压合并病情稳定的卒中（包括出血性和缺血性卒中）患者血压控制目标值如何推荐？

推荐意见

• 推荐高血压合并病情稳定的卒中患者血压控制目标值为<130/80 mmHg，以预防卒中复发（1A）。

临床问题12-10 CKD非透析患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

• 尿蛋白>300 mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg，如能耐受SBP可进一步降至120 mmHg（2B）。

• 尿蛋白≤300 mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<140/90 mmHg，如能耐受，SBP可进一步降低至130 mmHg（2B）。

汇总本指南有关高血压诊断、治疗相关的若干推荐意见，形成高血压诊疗路径图（图1）

SBP：收缩压，DBP：舒张压；a难治性高血压定义为在改善生活方式的基础上应用了可耐受、剂量足够且合理的3种降压药物（包括1种血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂、1种钙通道阻滞剂、1种噻嗪类利尿剂）治疗至少4周后，诊室和诊室外血压值仍在目标水平之上；1 mmHg=0.133 kPa

▲图1 高血压诊疗路径图