<p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;">什么是脑干损伤</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;"><br></b></p><p class="ql-block"> 脑干包括中脑、桥脑和延髓。脑干损伤是指中脑、脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤，常分为两种，一是原发性脑干损伤，由外界暴力直接作用下造成的脑干损伤；二是继发性脑干损伤，继发于其他严重的脑损伤之后，如脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。单纯的脑干损伤并不多见。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">脑干损伤有哪些临床表现</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);"><br></b></p><p class="ql-block"> (1)意识障碍：原发性脑干损伤患者，伤后常立即发生昏迷。轻者对痛刺激可有反应；重者昏迷程度深，一切反射消失。昏迷为持续性，时间多较长。</p><p class="ql-block"> (2)瞳孔和眼运动改变：中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，光反射消失，眼球向下外倾斜。两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。</p><p class="ql-block"> (3)生命体征变化：如呼吸功能紊乱常在伤后立即出现，心血管功能紊乱表现为呼吸心跳迅速停止，体温变化多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常体温之下。</p><p class="ql-block"> (4)内脏症状：如上消化道出血、顽固性呃逆、神经源性肺水肿等。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;">脑干损伤如何治疗</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;"><br></b></p><p class="ql-block"> 脑干损伤的病情重，目前的治疗效果尚不满意。对于轻度脑干损伤的患者，可按脑挫裂伤治疗，部分患者可获得良好疗效。而对于重者，其残死率很高。所以，在救治工作的同时，要密切注意防治各种并发症，故护理工作也尤为重要。</p><p class="ql-block"> (1)保护中枢神经系统：酌情采用冬眠疗法，降低脑代谢；积极抗脑水肿；使用激素及神经营养药物。</p><p class="ql-block"> (2)全身支持疗法：维持营养，预防和纠正水、电解质紊乱。</p><p class="ql-block"> (3)积极预防和处理并发症：最常见的是肺部感染、尿路感染和褥疮。加强护理，严密观察，早期发现，及时治疗。对于意识障碍严重、呼吸功能紊乱的患者，早期实施气管切开，但气管切开后应加强护理，减少感染机会。</p><p class="ql-block"> (4)继发性脑干损伤：应尽早明确诊断，及时去除病因。若拖延过久，则疗效不佳。</p><p class="ql-block"> (5)恢复期：应着重于脑干功能的改善，可用苏醒药物，高压氧舱治疗，增强机体抵抗力和防治并发症。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">脑干损伤有哪些风险</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);"><br></b></p><p class="ql-block"> 脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以，脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，还可能呼吸循环功能衰竭，危及生命。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">脑干损伤后应如何护理</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);"><br></b></p><p class="ql-block"> 脑干损伤患者常出现不同程度的昏迷，生命体征紊乱，一般都是需要接入ICU抢救，甚至要做气管切开，上呼吸机辅助呼吸。如果患者平安度过危险期，其后续的治疗和护理也是十分棘手的，对于患者家属来说需要注意以下几点：</p><p class="ql-block"> (1)要注意提供安全、舒适环境：将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，限制或减少人员探视，每日都应进行室内空气消毒。</p><p class="ql-block"> (2)如果患者持续发热，对脑功能的恢复非常不利。</p><p class="ql-block"> (3)一定要做好咳痰管理：因为患者常处于昏迷状态，咳痰反射变弱，痰咳不出来。要定时做好有效扣背，防止肺部感染。</p><p class="ql-block"> (4)要加强饮食营养：对于鼻饲患者，除了营养师配比的肠内营养，也可以用果汁、婴儿米粉、小米粥、藕粉汁等。但不可一次灌注过多，防止呕吐。</p><p class="ql-block"> (5)护理方面：要给患者按时翻身叩背，预防压疮。按摩可以促进血液循环、预防关节炎和肌肉萎缩。每天给患者泡脚或洗脚，即使在昏迷中，也可听音乐或给予言语鼓励。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">知识链接——高压氧治疗</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);"><br></b></p><p class="ql-block"> 患者在高于一个大气压的环境里吸入100%的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗。高压氧治疗应在专科医生指导下进行，根据患者的情况选择不同的氧浓度和吸氧方式。一般来说，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病，高压氧治疗均可取得良好的疗效。某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高压氧治疗也能取得较好的疗效。</p><p class="ql-block"> 高压氧单独治疗疾病的情况是少见的。就供氧角度来说，高压氧其最经济、最确实、最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。尽管这样，高压氧也要根据不同的疾病，结合不同的药物，才能取得较好的疗效。每种疾病都有其最佳治疗时机。</p><p class="ql-block"> 每种疾病何时开始治疗是十分关键的，在最佳治疗时机期间，疗效较好，远离了最佳治疗时机，疗效就要打折扣了。如高压氧结合其他药物对急诊、早期突聋和面瘫的治疗极其有效，但如果患者在数月或数年之后才来治疗，其疗效可想而知。</p><p class="ql-block"> 根据不同的疾病选择不同的疗程。每种疾病治疗多长时间，是根据该种疾病的性质和患者的个体差异而定的。对于普通的肢体外伤，缺氧、缺血组织的成活多在两周左右就可见分晓了；对于冠心病这样的心血管疾病，一个月左右患者会发现心前区不适减少了，减轻了，用药少了；但对于神经系统的疾病，如脑损伤，轻的患者需要治疗数星期，重的患者可能要数月；对植物状态的患者治疗时间有时可达半年以上。</p><p class="ql-block"> 每次吸氧的时间不宜过长，一般控制在60~90分钟，要采取间接吸氧，避免氧中毒。另外，患者不得将火柴、打火机、易燃、易爆物品带入高压氧舱内，不能穿化纤衣物进舱，以免发生火灾。患者进舱前不吃产气多的食物，如豆制品、薯类等。进舱前还应排空大小便。患者要服从医务人员的安排，掌握吸氧方法。治疗中如发现异常，应通过舱内电话与医护人员联系。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">【特聘专家】</b></p>