长清区医疗保障局工作周报

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长清区医疗保障局工作周报

（2022年10月31日—11月4日）

一、数字说医保

医保便民服务：居民医保现金报销材料受理16件，录入13件。职工生育上报审核5件，整理2019年和2020年职工生育保险材料并核查发票病历。办理、审核线上门规51人，办理、审核线下门规14人，办理变更门规定点4人。办理临时异地备案2人。 优化营商环境：企业新开医保户13家，办理职工信息更正、减员补缴等其他业务18笔。办理新签约灵活就业人员107名，灵活就业人员减员15名，目前灵活就业人员106医保正常户在职人员183人，107医保困难户在职人员10142人。完成灵活就业误缴费退费1笔，金额217元;机关事业单位误缴费退费1笔，金额3935.5元。受理机关事业单位退休人员资料5人。办理事业单位补缴4笔共计6216.13元，办理事业单位退费一笔共计3935.50元。办理事业单位死亡减员3人。 （召开党组扩大会议传达学习党的二十大精神及相关会议精神）

（召开医保领域行风建设专题会议，）

二、重点工作推进情况

　　服务大局：10月31日，长清区医疗保障局召开党组扩大会议，传达学习党的二十大精神及相关会议精神，安排部署宣传、贯彻落实措施，切实推动党的二十大精神在长清医保领域落到实处、见到实效。11月2日上午，长清区医保局召开医保领域行风建设专题会议，会议由局长尹文文主持，党组书记罗晓部署安排行风建设专项攻坚工作。11月2日下午对崮云湖街道卫生服务中心等多家医保工作站开展现场检查，认真填写评估表，对检查中发现的问题现场反馈,并提出整改要求,责令限期整改。局两位主要领导带队到文昌街道、平安街道督导调研，实地查看医保参保征缴、医保电子凭证推广、医保工作站建设和经办业务开展情况，街道主要领导、分管领导陪同；罗晓书记要求进一步优化服务，落细落实各项医保政策、持续开展医保政策宣传，把民心实事工程做实做好，真正打通医保惠民政策落实的“最后一公里”，提高广大参保群众的获得感和幸福感。在11月4日市医保中心《关于省内异地就医住院费用结算清单上传情况的通报》中，长清区医保局在1-9月份和10月份两个通报单元均位列全市第一，受到点名表扬！

惠民政策落实：坚持“线上+线下”相结合的宣传方式，广泛发布《致长清区居民参加2023年基本医保的一封信》，安排业务骨干参加张夏、孝里街道居民医保征缴工作会议，培训参保业务，对18258名免缴费人员进行了系统内加标。对115名长期护理待遇人员进行了复审。完成新增定点服务协议签署（6家药店，1家诊所）。受理12345市民热线工单92件。 医保改革：药品耗材方面，维护药械采购、招采平台医疗机构人员信息，组织12家医疗机构核对10月份账单，向医疗机构下发国采第七批次约定采购量、非集采货款回款等工作通知。统计上报结余留用系统确认机构数量。审核10月份12家医疗机构直接结算发票308张，金额1523257.2元，生成对账单。督促并指导永固口腔医院、门诊，口腔种植体报量上传材料工作。收集全区采购创新药品奖补申报工作问题5项并请示市局。DRG付费改革方面，到马山、区中医院、崮云湖、文昌等4家医院进行智能监控管理相关规则和医保支付方式改革近期工作要求等工作培训。加强业务学习，下载数据、完善课件、联系工程师咨询医院反馈系统使用中发现的问题。为新定点医药机构申请国码，进行国家信息平台、省个账异地结算平台进行信息维护。指导扩面医院进行提高结算清单上传率、质控率等DRG相关工作。 基金管理：完成居民医保、职工医保记账、结账、凭证整理，上报居民医保、职工医保月报表、资金申请表、专户情况表。支付居民现金报销26人，计款12.65万元。职工现金报销7人、计款1.6万元。支付职工个账清退8人，计款0.71万元。

　　基金稽核：完成2022年7月我区医疗机构10家卫生院本地联网结算基金支付内控审核的初审工作；完成2022年6月我区全部医疗机构本地联网结算基金支付内控审核的复核工作。拟定下发区医院违规报销问题处理意见。到街镇卫生院及药店检查代取药登记制度情况落实及是否有冒名就医问题。就三医联动审计筛查数据进行汇总，经向领导汇报、请示后向有关定点医院下发通知追回违规基金。就12345反映卫生室报销问题约谈万德卫生院分管负责人。对发生疫苗费用使用个账支付医疗机构做禁用要求。联系三方检查单位提取数据，做好下一步检查准备。

（主要领导到一线调研督导医保工作）

（积极开展医保政策宣传培训）