“术”能生巧之“手”能生巧

眼光明媚

　　手部，作为人体重要的运动、感觉和协调器官，它承担着人类各种创造性活动、生产活动、生活活动等多种功能。手，是我们每一个人生存的必需武器，由于手的特殊性，使其长期裸露于外界环境中，同时由于现代化工农业生产器械的广泛应用，生活中应用器械、电器等产品的增多，手与外界的接触最多也最频繁，常常会因为外部的原因比如：器械、挤压等不同的原因而造成手部的损伤，手外伤也成为一种常见的外伤，在骨科急诊病人中，手外伤就诊率约占急诊就诊人数的四分之一。

　　以市三院骨科最近急诊接诊的一名手部损伤患者为例。

　　患者吴某，男，外伤致左手环指近节指间关节背伸不用，考虑背伸肌腱中央束断裂，故给予彩超检查显示环指背伸肌腱中央束断裂。

　　完善相关检查，在骨科医生常刚大夫的主刀下，于10月26日在经臂丛神经麻醉下为患者进行了手术治疗。

手外伤常见类型：

手部损伤依其损伤类型的表现特点分型如下：

1 . 压砸伤对骨支架的破坏和软组织损伤均较严重，伤口多呈不规则形状，神经、血管、肌腱的连续性存在，但有挫伤，手内在肌损伤严重。此类损伤处理比较困难，伤手多遗留严重的功能障碍。

2．切割伤伤口多比较整齐，常造成肌腱、神经、血管等组织的损伤，依据损伤的不同部位可表现出相应的功能障碍。

3．撕脱伤常引起指背、手背皮肤撕脱或手指、全手皮肤的套状撕脱，深部组织裸露或损伤。有深部组织损伤者，预后较差。

4．刺伤、子弹贯穿伤此类损伤的特点为伤口不大，可伤及深部组织，必须仔细地检查，结合局部解剖，作出正确判断，避免遗漏。

5．绞扭伤轻者只有皮肤撕裂伤，偶尔有骨折，早期常被忽视，数小时后由于出血或水肿可造成严重肿胀。严重时多造成皮肤撕脱，神经、肌腱扭转牵拉，肌肉及血管床广泛破坏，严重骨折，肢体离断等。此类损伤很难处理。

6．爆炸伤常造成手掌侧不规则皮裂伤，组织损伤严重，可致屈指肌腱自抵止部断裂，亦可造成多个手指缺损。伤口污染严重，并存有大量异物。

一旦发生手外伤需要注意哪些事项？

一、急救原则必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8小时内关闭伤口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。

二、急救方式：1.在出现开放性手部外伤时，应使用清洁布类包扎，及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素。2.在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致整个肢体的坏死。3.如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取材，用木板、铁棍或较硬的书刊、杂志均可，这样可以避免在搬运的过程中骨折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。4.如果出现了肢体或指头的离断伤，最好将断肢或断指用塑料袋包好，置于低温保温桶中保存，并与病人一起送到医院，切忌冷冻保存残肢或将残肢直接置于冰水中。

　　“术”能生巧，市三院骨科用精湛的技术确保每一台手术的完美呈现，巧妙绝伦。

“手”能生巧，市三院骨科医生以救死扶伤的双手为“手”保驾护航，巧夺天工。

市三院骨科手术不断向微创化、精细化迈进，逐渐形成了“科有特色、人有专长”的专业化发展模式。