有人的地方就有江湖，有官的圈子必有官僚，有战争就有伤害。同样，有气房就有变异，有病变就会有改变，在颞骨上的共性也许比变异更多，所以，从颞骨CT来学习颞骨解剖，窥探其中奥妙，对于基层医生是一个必由之路。而颞骨CT中的共性与变异并存，但变异却是似小李飞刀样，刀刀致命。特而做个笔记以记录这一周的心得。 共性篇
在CT上水平断层解剖上，由下而上，传统上可分为颈A层面，鼓岬（耳蜗）层面，圆窗层面，前庭窗层面，水平半规管层面，上半规管层面。但随着CT软件功能的升级，以上层面可以更加细化，可以窥视更多的秘密。 颈内A层面
颈内A的岩骨段，下鼓室，面N在颞骨内最后的层面，还可以看到中央颅底的破裂孔 颈内A层面2（另一个人）
咽鼓管鼓口，颞骨后内可见不规则的切迹，为颈内静脉窝，前方较小的为神经区，舌咽N，迷走N及副N为其内容，后方为血管区，为静内V。 耳蜗层面，以双层耳蜗出现为标志，对应于鼓室内侧壁的鼓岬，鼓岬后方的凹陷向外侧开口的圆窗龛，未能显示圆窗。鼓岬前的前鼓室的鼓口向前下移行为咽鼓管紧紧附于颈内A前壁。旁中线的中央颅底见翼管水平向后交通于破裂孔
耳蜗层面2，未见圆窗显示，但见鼓膜张肌健斜行走于鼓室中指行耳蜗外侧的匙突，可见面N垂直段。见一个由耳蜗为基点向内侧喇叭的管道，叫蜗水管 另一人的耳蜗层面 圆窗层面，见圆窗，圆窗与耳蜗没有骨性相隔，见圆窗向后，与圆窗龛口相垂直，分泌性中耳炎的粘稠分泌物沉积于此处，限制了圆窗的振动引起感音性聋。圆窗龛后外见锥形骨性隆起，叫锥隆起，其内侧隐窝或气房叫鼓室窦，其外侧隐窝和气房叫面神经隐窝，三者一起叫后鼓室。耳蜗外侧鼓室含气腔内见鼓室内容，砧骨体，长脚及肌健 前庭窗层面，解剖标志为前庭窗，显示镫骨，砧镫关节，砧骨体 前庭窗层面，鼓室内容的硾砧关节及砧镫关节隐隐欲现，其内前方可以面N水平段，其后方锥隆起外侧为面神经膝部 水平半规管呈指环样存在为解剖标志。面神经水平段在其前脚向前内走向，并与半规管形成压迹。可见其外侧前方上鼓室与外侧后方的鼓窦，以及上鼓室内容，胆脂瘤的破坏会导改这两个含气腔充满软组织影，上鼓室听小骨吸收，腔边骨质骨膜反应 看图说文，特点是，面N的迷路段，及总脚出现后向后廷伸为的前庭导水管 大前庭导水管。前庭水管为颞骨岩部内骨性小管 ，沟通前庭与后颅窝，平行于总脚向后下延伸，于乙状窦前开口于后颅窦，其内容纳内淋巴管和内淋巴囊 ,在维持内淋巴代谢和内耳生理功能中起重要作用。 上半规管层面，右侧。左侧变异，脑组织下垂 冠状位，由前而后，岩尖层面，耳蜗层面，前庭窗层面，总脚层面及后半规管层面 岩尖层面以显示岩部的颈内A为标志（左），右侧是圆窗层面，见静脉球裸露 以双层耳蜗为标志的耳蜗层面，临床意义更多在于耳蜗外侧的硾骨，盾板以及两者之间的蒲氏间隙 耳蜗层面，盾板锐利象鸟嘴，蒲氏间隙清晰，早期的继发性胆脂瘤的内陷袋使让盾板首当其冲地被破坏，而蒲氏间隙更是模糊变宽。 位于前庭与耳窝相连按凹陷的前庭窗是该层面的标志 如果运气好，可以显示呈L型的砧镫关节，并很好显示外半规管的前脚，以及其下方的压迹-面N 同上 以耳蜗下方的骨性不连续为标志即圆窗 传说中的总脚层面，名词来源于影像学书本，但却找不到总脚，而水平半规管后脚与上半规管的同时显现，两者交叉好像不叫总脚。所以，称为上半规管层面似乎更贴切。该层面可以完美显现上半规管，假如，上半规管上部的骨质不连续，就叫上半规管裂隙综合征。 后半规管层面，面神经垂直段，以及后半规管向外的弧形 颞骨解剖的难在于细微，也在于立体空间思维，更在于要求术者的安静及稳妥的心，熟练的双手显微操作，这些，是耳科医生的入门坎。能在术前通过CT来洞窥一些变异与变化，或许能避免去承受一些不必要的后果。