肝硬化门静脉高压症之TIPS治疗

山西省人民医院介入科 高峰医生

肝硬化门静脉高压症简介：

肝硬化门静脉高压症是由各种原因引起的肝硬化导致门静脉压力升高所出现的一组临床综合征。食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水是主要的临床表现。其中，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见且最危险的并发症之一，患者一次出血量最多可达3000-4000mL，病死率高；如果出现顽固性胸腹水，也会严重影响患者的生活质量。所以早期、全程、规范的预防及治疗是提高门静脉高压症患者生存率的关键。

TIPS术简介：

TIPS术是国家肝硬化门静脉高压症并发症防治指南推荐的一种介入治疗新技术，具有微创、恢复快、安全性高、临床疗效肯定以及患者更易接受的优势。主要特点为：不需要外科手术开刀，采用微创介入的方法通过颈静脉途径在肝内门静脉与肝静脉之间穿刺，并植入专用支架，人为在肝内建立分流通道。通过此手术达到降低门静脉压力，防止食管胃底静脉曲张破裂出血，并改善顽固性胸水、腹水等症状体征，降低病死率，改善患者预后。

经典病例分享

关于TIPS手术的疑问，答案都在这里：

1 、听说TIPS手术后病人会有肝性脑病，真的是这样吗？

肝性脑病是TIPS手术后主要的一个并发症，发生概率大概仅为10%左右，绝大部分为轻症，且一般而言，TIPS手术后出现肝性脑病80%有诱因，也就是说患者大多由于如便秘、蛋白质摄入过高以及感染等因素诱发，通常经过改变饮食方式或口服药物对症治疗就可以缓解，总体来说“可防可控”，大家不用过分担心，更可不必谈虎色变。

2 、TIPS手术后病人是不是再也不能吃荤菜了？

一般而言，病人刚接受TIPS手术后的前3个月，因为还没有适应TIPS支架分流血流动力学的变化，在此期间过量食用蛋白容易诱发肝性脑病，所以，通常建议病人在此期间尽量少吃荤菜，目的是避免病人过分的摄入动物蛋白类食物。但是植物蛋白，如大豆和豆制品对病人是有益的，也不增加病人肝性脑病发生的风险，因而是鼓励病人摄入的。且随着病人体质的恢复，可逐渐增加动物来源的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、肉、鱼、虾类食物。

3、 TIPS手术后支架会脱落吗？还能不能正常活动？

病人经常会问这样的问题：手术后支架会不会掉啊，是不是平时活动一定要小心啊？其实，支架一旦放进去，经过球囊扩张后，支架就牢牢的固定在肝脏里面了，支架从肝脏内掉出来或者支架位置发生移动的可能性太小了，因此，TIPS支架置入后，病人是可以正常活动的，日常生活和一般的体育锻炼是不会影响支架的。

4、 TIPS手术后还会再出血或者长腹水吗？

一般而言，TIPS手术对门脉高压食管胃静脉曲张出血的有效率可达95%以上、对腹水的有效率大概在80%左右，若胸腹水经过治疗完全消失后又再次出现，可能是病人并发感染或者是肝功能进一步恶化，也可能是支架狭窄或者闭塞。

总结：TIPS术不仅能治疗肝硬化所致曲张静脉破裂出血，还可以改善患者的肝功能，同时可以治疗顽固性腹水，术后相关并发症可防可控，是肝硬化门静脉高压症的一大新型治疗手段。

医生简介

肝硬化门诊出诊

科室：山西省人民医院介入治疗科

时间：周一下午，周三上午

地点：山西省人民医院门诊二层