<p class="ql-block"> 近年来腔镜甲状腺外科实现了甲状腺手术切口微小化、美容化，满足了患者的美容需求，减轻了患者心理压力；同时，利用腔镜放大作用和腔镜下精细化手术操作，能够更好地识别和保护如喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等重要结构，减少手术并发症，提高生活质量。其目前主要的术式有胸乳入路、腋窝入路、经口入路、双乳晕双腋窝入路（BABA）等，各种术式均有其优缺点。而我们今天要给大家介绍的主角就是——经腋窝无充气式腔镜下甲状腺切除术。</p><p class="ql-block"> 世界上第一例无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术报道于2006年的韩国学者，而在2017年，我国葛明华、郑传铭等专家，于国内开展并进行一系列的改良及创新，设计了腋窝自然皮纹的美容切口，提出了以颈部肌肉自然间隙建腔的理念，研发了具有自主知识产权的无充气腔镜空间体系构建设备，已形成成熟的改良“无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术”体系。以下为该手术方式的简易演示动画。</p> <p class="ql-block"> 该术式为何能在国内迅速推广应用，并得到了国内广大甲状腺外科医生和患者认可呢？主要是其具有以下优势:</p><p class="ql-block"> 1、腔镜放大效应使喉返神经及甲状腺解剖显露更清晰，能够有效避免周围重要结构的损伤。</p><p class="ql-block"> 2、切口位于腋窝皱襞，隐蔽性高，极具美容效果。</p><p class="ql-block"> 3、术中无需注入CO2，从源头上避免了高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞等相关并发症的发生。</p><p class="ql-block"> 4、可降低因密闭空间导致镜头起雾影响手术视野的限制。</p><p class="ql-block"> 5、手术在颈部腔隙之内进行，全程直视下建腔和操作，术后患者颈前区无麻木感、异物感、胸前紧缩感等，术后恢复快，颈部舒适感强。</p><p class="ql-block"> 6、尤其适合爱美的女性患者。（将传统的开刀手术的切口隐藏于腋窝下，能完美的做到颈部无痕，下图为我科实施该手术的患者术后一月复查所留影像）。</p> <p class="ql-block"> 那是否所有的患者都适合选择该手术方式呢？答案是否定的，除了该方式只适用于单侧范围的甲状腺手术这一缺点外，更重要的是我们应该时刻秉持“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">治病第一，功能第二，美容第三</span>”的原则，严格把握手术的适应证及禁忌症:</p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">适应证</span></p><p class="ql-block"> 1. 需手术的甲状腺结节、腺瘤等良性病灶，最大径≤6 cm（囊性可放宽至6～8 cm）；</p><p class="ql-block"> 2. 需手术的甲状腺功能亢进患者，且甲状腺肿大不超过II度；</p><p class="ql-block"> 3. 分化型甲状腺癌同时满足以下情况： ① 原发灶最大径＜4 cm；② 无腺外侵犯或仅突破甲状腺前包膜的微小外侵病灶或微小侵犯胸骨甲状肌；③ cN0或cN1且转移淋巴结无相互融合、固定。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);"> 禁忌症</span></p><p class="ql-block"> 1. 伴严重并存病而无法耐受全麻或常规手术体位者；</p><p class="ql-block"> 2. 既往有患侧颈部手术史，放疗史或热消融治疗史；</p><p class="ql-block"> 3. 实质性的良性病灶较大 (直径≥6 cm) ，III 度肿大的甲状腺功能亢进，胸骨后甲状腺肿；</p><p class="ql-block"> 4. 分化型甲状腺癌明显腺外侵犯，如侵犯喉返神经、喉、气管、食管等；</p><p class="ql-block"> 5. 分化型甲状腺癌伴上纵隔淋巴结转移或转移淋巴结融合、固定；</p><p class="ql-block"> 6. 不良预后病理亚型的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)，去分化甲状腺癌；</p><p class="ql-block"> 7. 甲状腺肿瘤合并严重的甲状腺炎性疾病。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">驻马店市中心医院甲状腺外科诊室：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);"><span class="ql-cursor"></span>门诊楼4楼446诊室 电话:2726606</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">甲状腺外科病区：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">3号楼7楼B区 电话:2726037</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">驻马店市中心医院甲状腺外科医师坐诊表</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">日期 医师姓名</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">周一 杨振方</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">周二 孙 巍</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">周三 王保卫</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">周四 夏京辉</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">周五 廖新伟</span></p>