MRI 评估环周切缘（CRM）和肛门直肠角

优客邦科技

用 MRI 术前检查以明确直肠肿瘤边缘和直肠系膜筋膜（MRF）间的关系，是治愈性 TME 是否可执行的解剖基础。

有 meta 分析显示，MRI 评估肿瘤穿透直肠壁深度的敏感性达 94%，并且能清楚显示周边盆腔软组织结构，所以 MRI 是标准的术前评估非表浅型直肠肿瘤的手段。

1. CRM < 1 mm 容易局部复发

直肠周围的系膜脂肪被MRF（红色箭头）包绕（Pr- 前列腺，V- 精囊）

原发肿瘤或淋巴结距 MRF 的最短距离称为环周切缘（CRM），CRM 是局部复发最有力的预测因子。
CRM < 1 mm 提示局部复发风险高，
CRM 为 1～2 mm 提示局部有复发风险，
> 2 mm 提示局部安全。

环周切缘受累情况

除了 CRM 外，MRI 还需要评估内容有：肿瘤位置和大小；直肠周围或远隔淋巴结是否转移。

2. 肛门直肠角：低位直肠癌易复发
直肠位于肛门直肠交界处至乙状结肠之间，直乙交接约在肛缘以上 15 cm 处，距肛缘 15 cm 以上的肿瘤为乙状结肠肿瘤。

由于 MRI 无法确定肛缘，只能通过肛门直肠角判断。低位直肠癌的解剖结构决定其更易侵犯周围组织，完全切除的难度更高，局部复发率更高。

直肠癌位置划分：距肛门直肠角＞15 cm 、10～15 cm、5～10 cm、＜ 5 cm 的肿瘤分别为乙状结肠肿瘤、高位直肠癌、中位直肠癌、低位直肠癌

低位直肠癌