骨盆扩张术解决猫便秘的病例报告

执业兽医师-李威

李威——瑞派怡佳宠物医院

一.患宠基本信息

被救助的流浪橘猫，雄性，估测6月龄，体重2kg，昵称:咪咪。

二.术前症状描述

1.呈里急后重姿势，频繁做排便姿势、努责，但无法排出大便。

2.左侧后肢肌肉萎缩、本体反射弱、跛行。

三.术前影像检查所见

1.结肠扩张。

2.大量高密度粪团从升结肠积聚到直肠。

3.左侧髂骨体后段陈旧性骨折畸形愈合、左侧髂耻隆突陈旧性骨折畸形愈合。

4.骨密度较低。

四.术前规划

1.手术目的:实现骨盆腔直径扩张1-1.5cm进而恢复该猫排便功能。

2.麻醉方案

①麻醉前给药:麻醉前15分钟给予0.1mg阿托品（0.05㎎/kg）。

②诱导麻醉方案:0.5㎎替来他明（0.25㎎/kg）与0.5㎎唑拉西泮（0.25㎎/kg）混合，加生理盐水配成1ml溶液，缓慢静脉推注（每间隔2秒推0.1ml量）。推至可松弛猫的咬肌和舌肌实现气管插管即可。如未能实现气管插管，可使用1ml规格注射器抽取1mg的丙泊酚，通常在使用过每公斤体重0.25㎎替来他明和0.25㎎唑拉西泮之后，猫仅需要0.5㎎剂量的丙泊酚即可实现轻松气管插管（来自本院超过500例猫绝育案例的诱导麻醉数据）。这里做一下强调，任何的诱导麻醉剂在使用时以能实现气管插管为目标，并不一定需要把计算好的剂量全部用完，一些个体对药品的敏感度非常高。

③异氟烷吸入麻醉维持。挥发罐浓度3%、氧流量计0.5L/min流速。

④麻醉期保温:恒温气垫仪43°温热风持续供暖。

3.手术方案

①第一步做耻骨联合和坐骨联合的分离，实现骨盆腹侧的释放，并为在髂骨位置修正畸形减少阻力。

②第二步做髂骨体后段畸形愈合处的骨分离。

③向骨盆外侧提拉髋臼，尽可能最大限度修正髂骨体后段和髋臼头侧位置，实现骨盆扩张。

④采用6.5mm PRCL（点接触、重建、加压、锁定）钛骨板内固定修正后的髂骨和髋臼。

五.手术步骤

1.仰卧保定。

2.常规术部备毛消毒。

3.定位耻骨联合和坐骨联合位置。

4.避开会阴部外动脉及静脉，切开皮肤。

5.骨膜剥离器分离骨膜。

6.贴紧耻骨联合背侧缓慢地边分离骨膜边向尾侧推进骨膜剥离器，注意保护尿道！

7.用手术刀切开耻骨联合处的腹侧半层软骨，用迷你霍夫曼的尖端插入软骨内挑开下半层软骨，分离耻骨联合。

8.继续贴紧坐骨联合向尾侧推进骨膜剥离器，用同7的方法分离坐骨联合。

9.结节缝合皮肤和皮下筋膜。

10.右侧卧保定。

11.常规术部消毒。

12.沿大转子头侧0.5cm处从髂骨翼顶点与坐骨结节连线的中点向股骨近端1/3处做皮肤切口，再垂直于此切口近端1/3处的位置向髂骨翼方向做二个切口，止于髂骨体前段。

13.分离皮下组织、切开阔筋膜浅叶。

14.在第三转子处切断臀浅肌附着点，牵拉股二头肌和臀浅肌暴露坐骨神经，用钝头拉钩保护坐骨神经。切开阔筋膜深叶，游离阔筋膜张肌止点。

15.由于髂骨体后段骨畸形的影响，坐骨神经向头侧偏移、臀中肌和臀深肌均有缩短、髋臼向头腹侧方向移位且凹陷、髂骨体断端近端位置对坐骨神经有压迫，再加上该猫体弱，需要尽可能缩短手术时间，所以采取切断臀中肌和臀深肌肌腱的方法以快速安全地暴露髋臼背侧。

16.尽可能保持髋关节囊的完整以便于辅助提拉髋臼。

17.畸形处可晃动，说明畸形愈合并不牢固，用直止血钳插入断端缝隙，撑开止血钳实现骨分离。

18.用霍夫曼托起髋臼背侧，塑形好骨板，先将骨板以一颗皮质钉固定在髋臼背侧，再利用杠杆作用按压髂骨方向的骨板翘起髋臼，拇指按压住骨板，微调骨板位置后，在髂骨端安置第二颗皮质钉，随后在骨折线两端分别各安置两颗锁定钉，最后将两颗皮质钉更换为锁定钉。

19.用十字交叉法缝合臀深肌、臀中肌、臀浅肌肌腱。

20.结节缝合闭合皮下组织和皮下筋膜，结节缝合皮肤。

六.术后并发症

术后第二天，骨盆腹侧皮肤到双侧后肢跗关节处皮肤均有淤血和轻度水肿，一周后完全消退。

七.术后康复情况

1.术后第二天即可排出大便。

2.术后两周跟踪回访，后肢步态较术前恢复更好、排便良好、伤口良好。

小结:

1.本案例的手术方案灵感来自于DPO（骨盆两刀切），要想转动髂骨体后段实现骨盆腔扩张就需要分离耻骨联合和坐骨联合。

2.在骨盆处，一般原则上不会采取切断臀中肌肌腱的方法实现髋臼背侧的暴露，但本病例“特事特办”。骨科要遵循原则，但有时不得不另辟蹊径。该猫的预后反应出在体重较小的未成年猫上采用这个办法并不一定有不良后果。

3.类似于骨盆创伤病例，这样的手术操作不可避免的会出现从骨盆腹侧一直到双侧后肢跗关节处皮肤会出现皮下淤血表现，但一周后可自行消退。