《内外伤辨惑论》

林宣良

《内外伤辨惑论》，三卷，金元·李东垣撰于公元1247年。上卷以医论为主，载述辨阴证阳证、辨脉、辨寒热、辨外感八风邪、辨手心手背等13篇有关内外伤辨证的内容；中卷论述饮食劳倦、四时用药加减、暑伤胃气及补脾益气诸方共24首，方中多以人参、黄芪补气健中，辅以升麻、柴胡升发清阳；下卷着重介绍内伤饮食的治法，列述枳术丸、橘皮枳术丸、曲柏枳实丸、木香枳实丸等消导行滞之方23首，并载“重明木郁则达之理”和“说病形有余不足当补当泻之理”两篇医论。

李杲所处的金元时代战乱频仍，疾病流行，人民生活极不安定。东垣观察到人民所患疾病，多为饮食失节、劳役过度导致的内伤病，而一般时医崇古尊经，因循守旧，沿用古方以治内伤各证，因而重损元气，误治而死的人为数不少。李杲本人也久患脾胃久衰之证，深受其害。东垣在其师张元素脏腑议病的启示下，对《内经》、《难经》进行了深刻研讨，通过长期的临床实践，逐步形成了一种系统的独创性理论—脾胃学说。东垣有感内伤热中证的临床表现与外感六淫之邪相类似，时人多不能鉴别，导致误治，故撰《内外伤辨惑论》一书，详加区分，以便后学掌握。

“第二个孩子找不到了？”

苗大龙道：“沪上医院妇产科出了一件怪事，一位患者双胞胎的孕妇，生了一个孩子之后，第二个孩子死活找不到了，你说说，这是什么个情况？”

苗大龙点着头：“当时是顺产，第一个孩子出生还算顺利，是个男孩，四斤多，体重偏轻，不过却很健康，可第一个孩子露头之后，第二个孩子却迟迟没动静，医生一检查，子宫里面压根没孩子，也没胎盘，你说奇怪不奇怪？”

“产检没出错，人家沪上那么大医院，出错概率很低的好不好，现在孕妇孕前产检频繁，出错就更少了。”

方寒微微沉吟，然后摇了摇头：“不好说，难道是子宫畸形？”

“子宫纵膈畸形？”

医生都说了，因为担心影响没出生的那个孩子，所以不敢贸然采用常规的止血方案，这就说明医生们其实也是认为还有个孩子的，只不过因为某种原因暂时没找到而已。

顺产的话，医生都是靠肉眼和双手，要是孩子过大或者出口过小，有时候会采取侧切，保证婴儿顺利出生，这种情况下医生就看不到孕妇的腹部，遇到一些特殊的孕妇，就会出现类似于现在这样的情况。

就像是切阑尾，阑尾手术现在可以说是普外很小很小的手术了，稍微有些逼格的医生都不愿意去做，可就是这么小的手术，遇到复杂的，一两个小时找不到阑尾也不稀奇。

找不到你不能说人家没有阑尾吧。

“还有，孕妇现在大出血，还有胎儿没出生，应该不能使用宫缩素，我说个方子，韩院长您记一下，或许能帮上忙。”

一边换着衣服，齐医生一边对高主任道：“高主任，产妇出血严重，已经快达到800cc了，要是再不止血，我怕产妇坚持不住。”

“还有个孩子没有分娩出来，现在根本没办法大量使用宫缩素，现在只能尽快开腹，节省时间......”

子宫畸形是指女性生殖器官在胚胎发育形成中，受到物外界因素干扰，导致的发育异常，纵隔子宫属于常见的生殖器官发育异常。

在临床上子宫内膜中部可见分膈并自患者子宫底延伸至宫颈部位，分隔在宫颈内口部位消失为不完全纵膈子宫；分隔至于宫颈外口或者内口部位则为完全纵膈子宫。

准确的来说，正常人的子宫如果说是一个单间的话，纵膈子宫就等于是一个套间，子宫里面有一个膈肌把子宫一分为二。

不完全纵膈医生可能还能察觉到胎儿，如果是完全纵膈，另一个孩子有可能被完全隔离在了膈肌里面的空间，这也就出现了，第一个婴儿出生之后，第二个婴儿迟迟没有出生的迹象，甚至医生探查，都没有谈查到任何婴儿存在的迹象。

在临床上，这种畸形子宫出现流产、早产、臀位、胎膜早破、前置胎盘、产后异常出血及胎儿宫内发育迟缓的概率相当高。

说着话，高主任在子宫鼓起的上房切了一个口子，然后顺着口子将创口扩大，随着高主任把创口扩大，齐医生已经看到里面的胎儿了。

小小的胎儿蜷缩在子宫里面，小脸已经憋的发紫，脐带缠绕在孩子的脖子上。

“胎儿窒息了？”

“我试试！”

方寒走上前，查看了一下胎儿的情况，两个大拇指轻轻在胎儿的肚子上摁压，胎儿口中大量的羊水吐出。

“人工呼吸！”

方寒喊了一声，有护士急忙帮胎儿做人工呼吸。

经过几分钟的抢救，手术室想起了胎儿的哭泣声，边上的护士和医生都长长的出了一口气。

说着，高主任指着产妇子宫里面对方寒道：“方医生，您看，这是比较特殊的纵膈子宫，里面有一道3厘米左右的膈肌，把子宫一份为二，只有一个绿豆大笑的孔，真不知道这么小的孔，受精卵是怎么传过去的，里面男婴和外面唯一的通道，也就是这个小孔了。”

方寒沉吟了一下道：“我刚才用的是当归补血汤加减，如果出现类似的情况，如果不是阴虚内热的患者，还是可以用的。”

“中药的药剂不要单纯的去看某位药材的功效，当归补血汤，在中医方剂中为补益剂，具有补血之功效，对于妇人经期、产后血虚发热头痛等病症，有很好的疗效，同时还能治疗各种贫血、过敏性紫癜等血虚有热证患者。”

说着方寒微微一笑，道：“中医有歌诀曰，当归补血君黄芪，芪归用量五比一，补气生血代表剂，血虚发热此方宜。”

“当归活血补血，黄芪补气固表，黄芪苦寒，入肺、胃、胆、大肠经，清热燥湿，解毒安胎，最是好用不过。”

“在临床上，当归补血汤不仅可以用来治疗凝血性出血，同时还能生血补气，要比单纯的止血药效果好。”

当归补血汤主治血虚阳浮发热，正出自《内外伤辨惑论》。