<p class="ql-block">2022年8月29日下班前，例行到产科病房去做产后宣教，发现一位年轻妈妈平卧在病床上，绑着腹带，表情痛苦，咨询管床田医生了解到：</p><p class="ql-block">患者：邓女士，孕1产1，顺产后第二天，新生儿出生体重3250g，会阴有侧切。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">主要症状：耻骨联合处疼痛，翻身时疼痛加剧，睡觉时疼醒，日常活动受限。</b></p><p class="ql-block">疼痛评分：8分</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">辅助检查：8月28日X线提示，耻骨联合分离47㎜</b></p><p class="ql-block">诊断：重度耻骨联合分离</p> <p class="ql-block">在田医生的陪同下，家属用轮椅将产后妈妈推至门诊二楼妇女保健部盆底康复科，共同制定治疗方案。</p> <p class="ql-block">首先选用TENS电流十内啡肽电流方案进行镇痛治疗，经过4次治疗后疼痛明显减轻，从9月2日开始选择耻骨联合分离治疗方案2进行治疗。</p> <p class="ql-block">治疗前嘱病人排空小便，臀下垫治疗巾，平卧体位。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">电极片位置：</b></p><p class="ql-block">左右两侧锥状肌为一对电极的正负极；双侧腹股沟中点为一对电极的正负极；双侧内收肌为一对电极的正负极；双侧大腿内侧根部为一对电极的正负极</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">治疗程序：</b></p><p class="ql-block">①TENS电流15分钟+内啡肽电流15分钟②耻骨联合分离2</p><p class="ql-block">每天一次，每次30分钟</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">电流强度：</b></p><p class="ql-block">以病人能够耐受为准。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">治疗结束后，协助患者佩戴骨盆带，指导骨盆带的正确使用方法。</b></p><p class="ql-block">固定时骨盆带上缘达髂骨上端，下缘达股骨大转子，松紧适中，紧而不勒。可以连续使用，每天松开3～5次，每次休息30～60分钟。不建议骨盆交叉带直接接触皮肤，应隔着打底裤使用。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">活动指导</b></p><p class="ql-block">床上活动时保持缓慢平移，臀部、腿一条线，嘱病人侧卧，两腿间放软枕，避免平躺、久蹲、久坐、负重，注意保暖。下床时穿平底软鞋，入厕时使用坐便器。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">饮食指导</b></p><p class="ql-block">补钙，进食高蛋白高钙饮食。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">9月6日完成了第9次治疗。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">原拟定9月7日复查X线，后因疫情的原因，延迟于9月12日复查Ⅹ线，结果示：耻骨联合分离17mm。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">当日患者拿着结果，步行入科，鸭步态，疼痛评分3分，骨盆分离试验阴性。日常生活基本能自理。</b></p> <p class="ql-block">9月12日第10次治疗结束，嘱患者回家继续维持耻骨联合分离护理措施，待产后42天再复查。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">科普小知识</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">什么是耻骨联合分离</b></p><p class="ql-block">两侧耻骨纤维软骨联合处，因外力而发生微小的错移，表现耻骨联合距离增宽或上下错动，出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病。</p><p class="ql-block">正常耻骨联合间隙为4～6mm，妊娠分娩时可生理性增宽2～3mm，一般不超过10㎜。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">耻骨联合分离发病相关因素</b></p><p class="ql-block">1、妊娠期间孕激素及松驰素的作用。</p><p class="ql-block">2、临产宫缩过强，用力过猛。</p><p class="ql-block">3、产妇本身耻骨联合结构薄弱，解剖关系变异。</p><p class="ql-block">4、阴道助产中不适当的牵拉。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">诊断标准（采用WH〇的标准）</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">症状</b></p><p class="ql-block">不同程度的耻骨联合区疼痛</p><p class="ql-block">腰背部及下肢放射性疼痛</p><p class="ql-block">翻身或行走困难</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">X线摄片耻骨联合缝隙宽≥10㎜</p><p class="ql-block">或B超测量耻骨联合缝隙宽＞10㎜</p><p class="ql-block">左右错合差度≥5㎜为诊断依据</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">体征</b></p><p class="ql-block">耻骨联合处明显增宽伴压痛</p><p class="ql-block">骨盆挤压与分离试验阳性</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">根据有无放射性疼痛及行走困难症状将患者分为轻度及重度</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">康复治疗方法</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">1、手法复位</b></p><p class="ql-block">使用骨盆调整技术对耻骨联合侧支进行对位调整。</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">2、骨盆带制动</b></p><p class="ql-block">使用专业的骨盆矫正带，此带非彼带。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">3、仿生物电刺激</b></p><p class="ql-block">治疗原理：TENS电流有助于快速传导刺激信号来阻断疼痛信号的传导，内啡肽是刺激神经使人体分泌更多内啡肽，有助于缓解疼痛感觉。有目的性地放松及加强耻骨联合相关的肌肉群，使耻骨联合恢复到原本的状态。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">4、肌肉能量技术</b></p><p class="ql-block">从生物力学的角度出发，帮助患者的某一块或某一组特定的肌肉，主动的有意识的收缩、放松，来对抗治疗师施加的阻力。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">5、手术治疗</b></p>