上周三例颈动脉内膜剥脱手术

周国平

　　第一例患者，80岁退役老军人，头晕、乏力、胸闷、胸痛入院。两年前冠脉支架植入术后。右侧颈动脉粥样硬化斑块，导致颈内动脉重度狭窄。

核磁显示双侧多发性陈旧性脑梗塞。

右侧颈内动脉重度狭窄，颈动脉分叉位置适合剥脱。

斑块为常见的混合钙化斑块。

右侧斑块为导致老人头晕、肢体无力的责任病变。

显微镜下微创切口，清晰辨别斑块界面。高龄合并冠心病的老人更需要围手术期科学管理、精准手术操作。

近5cm斑块完整切除。

颈动脉斑块常见于分叉处，涉及颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。

斑块内有出血坏死成份。

老人理智选择是正确的，术后血运全程通畅，意识及肢体活动良好。

手术侧血管形态完美恢复，左侧药物治疗即可。

第二例，63岁女性。左侧肢体瘫痪半月，核磁显示右侧分水岭区急性脑梗塞。

右侧颈内动脉中度狭窄。

右侧颈内动脉呈近90度角迂曲，影响血流。

分叉位置挺高，显微技术更显优势，仍然是微创切口。

外翻式颈动脉内膜剥脱术，斑块分块完整切除。

斑块切除后看，斑块导致颈动脉的狭窄程度大于50%。

这就是引起患者偏瘫的罪魁祸首—易脱落、堵塞血流的颈动脉斑块。

术后立即复查颈动脉超声，显示血运全程通畅。

外翻式剥脱，充分保证吻合口通畅。

之前的颈动脉迂曲得以解除，脑部血流供应保证充沛。

第三例，72岁男性患者，头晕无力、发作性眼前黑矇一月。右侧颈内动脉重度狭窄，左侧颈内动脉中度狭窄。

右侧颈内动脉血管在影像上浅淡，近闭塞。

充分评估后先行右侧颈动脉斑块切除，争取开通远端颈内血管。

为争取远端通畅，采取外翻式颈动脉斑块剥脱术。

术中见斑块已经将颈内动脉血流阻滞，远端血管较细，斑块剥脱后返流血非常好。

斑块太硬，直接上支架困难。剥脱是解决起始处狭窄的有效方法。

术后即刻超声复查颈内动脉远端无血流，急诊造影仅见“线样”血流，虽然患者术后无缺血症状，考虑远期效果，还是及早开通较好。

中心医院强大的神经介入团队是我们开展脑颈部血管手术的坚强后盾。

不在复合手术室进行的“复合手术”，完美支架置入后，右侧颈内动脉恢复满意血流。

术后病人全身情况良好，意识清醒，肢体活动良好。充分展示国家高级卒中中心的实力。