上肢临床应用解剖

拒霜

上肢骨
肩带：肩胛骨、锁骨
上肢治疗目的：保护和恢复功能
上肢关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胸关节（肩胛胸壁关节）、盂肱关节等
锁骨的变异：手工劳动者的锁骨较厚且弯曲，肌肉附着点更加明显，右锁骨较左锁骨更加粗壮，通常也较短。
锁骨骨折通常为中外1/3交界处（弯曲薄弱）。
锁骨25-31岁完全愈合，这是长骨骨骺愈合的最后时期，锁骨肩峰端可能会出现较小的鳞片状骨骺，不能误认为是骨折引起的。
锁骨异常骨化：一般为双侧锁骨缺损，双肩距离缩短。为先天性，不可诊断为骨折。

肱骨大结节位于肱骨外侧，小结节位于肱骨前方。
结节间沟（肱二头肌沟）
肱骨解剖颈位于肱骨头与大小结节之间，肱骨外科颈位于大小结节远端变细处。
神经与骨的位置关系：外科颈—腋神经，桡神经沟—桡神经，肱骨远侧端—正中神经，内上髁—尺神经。
尺骨茎突和尺骨头都在尺骨远端。桡骨茎突比尺骨茎突向远端长1指的宽度。桡骨小头在桡骨近端，尺骨切迹在桡骨远端。
Colles骨折：桡骨远端2cm内，多为粉碎性，常伴有尺骨茎突撕脱，桡骨因骨折变短，餐叉畸形。患者在旋前、背伸位跌倒所致（向背侧移位，向掌侧成角）。骨折累及骺板可能会影响其生长。
手舟骨骨折：腕部最常见骨折，最初X线不能显示，2-3周发生骨吸收方发现，血供差，愈合慢，可能会近侧端无血管坏死及腕退行性关节病。位于外展位掌着地时发生的骨折，疼痛发生于腕桡侧，特别是手背屈外展时疼痛加重。
钩骨骨折：因为韧带牵拉不容易愈合，尺神经靠近钩骨钩，钩骨损伤可能会伤及尺神经而引起握力降低。

肩峰的外侧缘和后缘汇合成肩峰角，该角是测量上肢长度的位点。
肩胛骨上较位于第2胸椎水平；肩胛冈根部的内侧端正对第3胸椎棘突；肩胛骨下角位于第7胸椎水平，近第7肋骨下缘和第7肋间隙。
将手至于头后时，肩胛骨内侧缘与肋骨深面肺的斜裂相平行。
肱骨大结节是肩的最外侧骨性标志
肱骨小结节位于喙突尖端稍下方，臂的旋转使肱骨小结节容易被触摸。当肘关节屈伸时，大小结节之间的结节间沟位置，可以通过触摸肱二头肌长头腱的结节间沟内的运动来鉴别。
肘关节伸直时鹰嘴与肱骨上髁位于一条直线，肘关节屈曲时三者形成一个等边三角形。
桡骨远端背侧面中份有桡骨背侧结节，拇长伸肌腱于内侧穿过背侧结节，背侧结节充当了滑车的作用。
豌豆骨在手放松的时候可以侧向移动，自豌豆骨外侧向远侧约2cm，于手掌内侧缘深压，可触及钩骨钩。
上肢浅层结构
胸部筋膜附着于锁骨和胸骨，向下延续为腹前壁筋膜。胸小肌上方的部分锁胸筋膜称作肋喙突膜，主要为支配胸大肌的胸外神经穿过。
腕管中有指屈肌腱和正中神经通过

上肢前面的胸附肢肌
肩关节运动：前屈、后伸、外展、内收、旋外、旋内、环转
胸大肌：有锁骨头和胸肋头，胸肋头大。胸大肌是强有力的臂内收肌和肱骨内旋肌。检查胸大肌的锁骨头：外展90°，然后向前做抵抗外力的运动，如果功能正常，锁骨头可见到并可触及。检测胸大肌的胸肋头：臂提伸60°（感觉像是说前屈60°），然后做抵抗外力的内收运动，如果功能正常，可见到并可触及胸肋头。
胸小肌：起于3-5肋近肋软骨的肋骨前端，止于喙突。起到稳定肩胛骨和伸展臂以接触远离的物体时起作用。
锁骨下肌：固定并下拉锁骨，防止锁骨在肩锁关节运动时脱位，如拔河游戏中用力。
前锯肌：覆盖胸廓的外侧部，形成腋窝的内侧壁，起于1-8（9）肋骨外侧面，止于肩胛骨内侧缘及下角，由胸长神经支配。向前出击或伸臂时起作用（又被称为“拳击手的肌肉”）。检查前锯肌可以用力推墙，如果肌肉功能正常，肌肉的几个指状突起可见并可触及到。

前锯肌瘫痪：损伤胸长神经会导致前锯肌瘫痪，肩胛骨内侧缘和下角远离胸壁，形成翼状肩胛，向前推墙时更加臂不能外展至水平位置以上。由于胸长神经行于所支配肌肉的浅面，所以当上肢不在体侧时容易损伤该神经。


上肢后面的胸附肢肌和上肢带肌
斜方肌：上部纤维上提肩胛骨（如：使肩膀成直角时），中部纤维回缩肩胛骨，下部纤维降低肩胛骨和肩。此肌肉无力时会产生塌肩。检查斜方肌或支配它的副神经的功能：耸肩抵抗外力，如果功能正常，此肌上缘可见到并触及。
背阔肌：使肱骨后伸、旋内、内收（挠对侧肩胛骨），是最重要的攀登肌。背阔肌可拉躯体向臂运动（引体向上、爬树、游泳、划舟）。检测背阔肌（胸背神经）：臂外展90°，内收抵抗检查者提供的外力，如果功能正常，此肌在腋后襞可以见到并触及，要求患者咳嗽时也能见到此肌收缩。胸背神经（C6-C8）从腋窝后壁向下进入背阔肌，背阔肌损伤时不能提升躯干，也不能拄拐（因为肩膀会被推向上方）。
听诊三角：斜方肌、背阔肌、肩胛内缘形成的三角，位于肩胛下角，抱肩前屈时扩大。


深层胸附肢（肩外部）肌
肩胛提肌：上1/3位于胸锁乳突肌深面，下1/3位于斜方肌深面。起于上位颈椎横突，止于肩胛骨上内侧缘。肩胛提肌能上提和旋转肩胛骨，协助内收肩胛骨，肩胛骨固定的时候使颈部向外侧屈曲。
菱形肌：能旋转和内收肩胛骨，能用力降下上举的上肢（抡锤打桩）。检测菱形肌（肩胛背神经）：将手置于臀部之上，向后推肘抵抗检查者施加的外力，如果功能正常可沿肩胛骨内侧缘触及。肩胛背神经损伤，若一侧肌肉瘫痪，患侧肩胛骨比健侧在位置上远离正中线。


上肢带（肩固有）肌
三角肌：三角肌在岗上肌的协助下才能完成外展初始的15°（因为臂完全内收时，三角肌的作用线与肱骨的轴线一致）。三角肌能防止肱骨头从关节盂下脱位（所以癌症久病的患者容易肩关节习惯性脱位）。步行时三角肌前、后束，可以与胸大肌、背阔肌一起，协助其前后摆动臂部。检查三角肌（腋神经）：外展臂15°以上，抵抗阻力外展，可见到并触及肌肉中部的收缩。
腋神经（C5-C6）损伤：见于肱骨外科颈骨折，或者肩关节脱位，腋神经严重损伤会导致三角肌萎缩，臂近端外侧出现感觉缺失。
大圆肌：用力时于肩胛骨下外1/3可见。能使臂内收、旋内、前屈的臂后伸，能稳定肱骨头的位置。检测大圆肌（肩胛下神经）：使外展的臂抵抗外力内收，如果功能正常，此肌肉于腋后壁可见到并触及。
肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。肌腱袖可以在臂运动时稳定肱骨头位置
冈上肌：外展起始15°。检测冈上肌（肩胛上神经）时，使臂于完全内收位抵抗外力外展，可于肩胛冈上方触摸此肌。
冈下肌：强有力的外旋肌，部分上覆盖三角肌、斜方肌。检测冈下肌（肩胛上神经）：屈肘内收臂，抵抗外力臂旋外，可于肩胛冈下方触及。
小圆肌：外旋。被三角肌覆盖。
肩胛下肌：旋内、内收。

压迫腋动脉：腋窝出血，对着肱骨压迫腋动脉第3段（从胸小肌到大圆肌之间），如果需要更近的位置进行压迫，可以在锁骨与胸锁乳突肌之间的角处向下施加压力，压迫腋动脉的起始处（锁骨下动脉和第一肋交叉，刚好把锁骨下动脉按在第一肋上）
腋动脉瘤：在腋动脉第一段（肋外与胸小肌内侧缘之间），会压迫臂丛神经干，引起所支配区域的疼痛和感觉缺失。
腋静脉损伤：腋窝损伤常累及腋静脉，腋静脉近侧损伤非常危险，不仅因为大出血，而且可因空气进入血管形成气泡，导致气体栓塞。（气体栓塞怎么办？将患者左侧卧位，头低脚高至少60°，让空气进入右心耳，吸氧、高压氧舱治疗（高压氧舱能使空气溶于血液中））。

腋窝淋巴结：胸肌（前）群、肩胛下（后）群、肱骨（外侧）群、中央群（收集前面三群）、尖群（收集中央群）。
腋淋巴结肿大：淋巴管炎表现为皮肤发红、发热、触痛。胸、乳房、上腹部感染也会引起淋巴结肿大。尖群肿大可能妨碍胸小肌上方的头静脉。
腋窝淋巴结切除时会损伤胸长神经（翼状肩胛）、胸背神经（背阔肌瘫痪，但是不引起畸形），有时不得不切除此两条神经。
臂丛（根、干、股、束、支）
臂丛由C5-C8的前支、T1的前支的大部分合并而成，从前、中斜角肌间的缝隙穿出。交感神经起于经过斜角肌间隙的灰交通支（颈中节、颈下结）。在颈下部，臂丛分为上干、中干、下干，在锁骨后方每干分为前、后股，前股支配上肢屈肌，后股支配上肢伸肌，股再形成三束，上干、中干的前股形成外侧束，下干前股延续为内侧束，上、中、下3干的后股合成后束。
束与腋动脉的关系：腋动脉第2段（位于胸小肌后方）外侧为侧束，内侧为内侧束，后方为后束。
臂丛被锁骨分为锁骨上部和锁骨下部。
臂丛锁骨上分支：肩胛背神经、肩胛上神经、胸长神经、锁骨下神经。
肩胛背神经（C5）：穿过斜角肌，走在肩胛提肌深面，支配菱形肌
肩胛上神经（C5-C6）：经颈后三角、肩胛切迹（大致在秉风的位置），支配冈上肌、冈下肌、肩关节）
胸长神经（C5-C7）：穿过斜角肌，支配前锯肌。
锁骨下神经（C5）：锁骨下肌

臂丛的锁骨下分支
臂丛外侧束（C5-C7）：胸外侧神经、肌皮神经、正中神经外侧根
胸外侧神经：胸大肌
肌皮神经：穿过喙肱肌，离开腋窝后在肱二头肌和肱肌之间走行，支配臂前部所有肌肉（以上三块肌肉）。向下延续为前臂外侧皮神经。
正中神经外侧根：起于外侧束外侧根，和内侧束的内侧根合为正中神经，支配前臂前部主要屈肌（除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）、5条手肌肉，支配手掌桡半及3个半指头掌侧皮肤，3个半指头远节背侧皮肤。

臂丛内侧束（C8-T1）：胸内侧神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经、正中神经内侧根
胸内侧神经：支配胸小肌、胸大肌
臂内侧皮神经：支配臂内侧半和前臂上部皮肤
前臂内侧皮神经：行于腋动脉、腋静脉之间，支配前臂内侧半皮肤。
尺神经：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半、手大部分固有肌，尺侧半及一个半手指皮肤。
正中神经内侧根

臂丛后束（C5-T1）：上肩胛下神经、下肩胛下神经、胸背神经、腋神经、桡神经
上肩胛下神经：肩胛下肌
下肩胛下神经：肩胛下肌下部、大圆肌
胸背神经：背阔肌
腋神经：穿过四边孔，至三角肌后面深面，续为上外侧皮神经。支配小圆肌、三角肌、三角肌下半皮肤。
桡神经：臂丛最粗大分支，支配上肢后部所有伸肌和臂与前臂后部的皮肤。向下外侧行于肱三头肌长头和内侧头之间，进入肱骨桡神经沟。（摸了以下，大概在尺骨鹰嘴直上，肱骨中点的位置）

臂丛神经变异：前缀臂丛（C4-C8），后缀臂丛（C6-T2），后缀臂丛的下干可能受第1肋压迫，在上肢产生神经血管症状。

臂丛损伤：损伤后会影响上肢运动和皮肤感觉，颈后三角和腋窝内疾病、牵拉、创伤等可造成臂丛损伤。
过度增大颈部与肩的角度会损伤臂丛上部（C5-C6），见于肩膀碰到物体停止运动，头和身体依旧运动，或见于倒立摔倒肩部着地；还可见于特定肢体位置，即内旋、悬垂于体侧（“侍者体位”）；还可见于新生儿接生时过度牵拉颈部。损伤后三角肌、肱二头肌、肱肌、肱桡肌瘫痪，见臂内收肩、内旋臂、伸展肘，上肢外侧部感觉缺失。
搬运重物引起的臂上干慢性轻伤可导致肌皮神经、桡神经分布区域的运动和感觉障碍。
徒步旅行者（挑夫麻痹）长期携带重背包可导致臂丛上部损伤。
急性臂丛神经炎：常有感染、疫苗、创伤等诱发，表现为肩周围突发剧烈疼痛，通常疼痛发生在夜间，而且很快发展为肌肉无力，有时为肌肉萎缩（神经性），多损伤臂丛上干。
上肢外展过度综合征：长期过度外展臂，在喙突和胸小肌肌腱之间压迫臂丛神经和腋动脉、腋静脉，表现为疼痛放散、麻木、感觉异常（麻刺感）、红斑（毛细血管扩张）、手无力、上肢缺血、浅静脉扩张。
损伤臂丛下部：上肢突然被拉向上可能损伤臂丛下部，如坠落时抓物，婴儿出生时牵扯。表现为影响手部短肌肉，导致爪形手（因为下部主要形成下干，下干前股延续为内侧束，内侧束主要分为尺神经，尺神经损伤表现也为爪形手）。
臂部
4块臂肌，3块屈肌（肱二头肌、肱肌、喙肱肌，肌皮神经支配），1块伸肌（肱三头肌，桡神经支配）
肱二头肌：前臂旋后，前臂旋后时屈肘，屈肘时前臂旋后（外旋。如拧螺丝）。长头腱于关节窝内跨过肱骨头（表面有滑膜），肱骨横韧带将长头腱固定于结节间沟里。远端续为肱二头肌腱膜（三角形）。少部分情况下肱二头肌有3个头。检测肱二头肌：前臂旋后，抵抗外力屈肘，可触及。
肱二头肌肌腱炎：滑膜鞘的磨损是肩痛的常见原因，肱二头肌腱肌腱炎是反复轻微损伤的结果（投掷动作），表现为触痛、摩擦音（噼啪声）。
肱二头肌长头腱脱位：发生在青年人肱骨近端骨骺创伤性分离，或者有肱二头肌肌腱炎病史的年长运动员。臂旋转时常用爆破音或突然中止的感觉。
肱二头肌长头腱撕离：长期肌腱发炎（肌腱变脆），又抵抗过强阻力屈曲（举重）或反复抬高上肢（游泳、垒球手）后发生，常见于超过33岁的运动员。表现为突发性、弹响或爆破声，肌腹在臂前面远侧中部形成一个球体（“波沛变形”）。
肱骨近端骨骺骨折及脱位：肱骨体错位，肱骨头与关节盂维持正常关系。（因为关节囊比骺板结实）

肱肌：位于肱二头肌深面，在所有位置屈肘，能平稳缓慢屈伸（小心翼翼拿放东西的时候），维持屈曲状（维持屈曲的主要肌肉）

喙肱肌：标志肌。肌皮神经穿过喙肱肌；肱骨滋养孔位于喙肱肌远端附着点；紧邻其深面的正中神经和/肱动脉。屈臂、收臂，稳定肩关节（喙肱肌、三角肌、肱三头肌长头）。

肱三头肌：分为长头（盂下结节）、外侧头、内侧头。长头可稳定肱骨头（防止下向脱位），内收肩关节。肱三头肌肌腱和鹰嘴之间有一腱下鹰嘴粘液囊。检测肱三头肌（桡神经）：外展臂90°，抵抗外力伸展屈曲的前臂（注意双侧对比）。

肘肌：抵抗前臂旋前时尺骨外展，肱三头肌的延续，协助伸肘。


肱动脉：腋动脉—肱动脉—桡动脉、尺动脉。全长可触及。与正中神经伴行。
测量血压：压迫和听诊的均为肱动脉
臂脉搏触诊：推开肱二头肌肌腹，向外侧按压可触及。
压迫肱动脉：压迫肱动脉止血的最佳位置在近臂中部，因为此处在肱深动脉远侧，肱深动脉可以提供血液，经肘部血管网循环，可保证桡、尺动脉有充足血液，避免组织坏死。
肱动脉阻塞或撕裂：突发性肱动脉完全阻塞或撕裂需要外科急救，肌肉神经缺血耐受时间为6h，超过则会导致缺血，纤维组织增生，产生屈曲畸形（缺血性筋膜室综合征，缺血性挛缩）。
肱骨体骨折：中部骨折损伤桡神经，但是因为支配肱三头肌中2个头的分支起点高，不一定会造成肱三头肌瘫痪。



臂部神经：正中神经、桡神经、尺神经、肌皮神经
肌皮神经：臂丛外侧束终支之一，支配臂前（屈肌）部的所有肌肉，穿过喙肱肌，走在肱肌、肱二头肌之间，支配以上肌肉。远端移行为前臂外侧皮神经。
桡神经：臂丛后束的直接延续，支配臂后部所有肌肉（肱三头肌、肘肌），沟前发出长头、外侧头的支配神经，沟内发出内侧头的支配神经，在臂前部肱肌、肱桡肌之间向下延续至肱骨外上髁水平，然后分为深支（肌肉、关节）、浅支（手背、指背感觉）。
正中神经：臂丛外侧束的外侧根和内侧束的内侧根
尺神经：臂丛内侧束
桡神经损伤：沟以上损伤，肱三头肌、肱桡肌、指伸肌、腕伸肌、旋后肌瘫痪。沟中损伤，肱三头肌内侧头受到影响，故伸肘无力。桡神经损伤导致腕下垂（无法克服屈肌紧张性和重力），指不能伸。
肘窝
肱动脉位于肱二头肌肌腱和正中神经之间
前臂内侧皮神经与贵要静脉伴行，前臂外侧皮神经与头静脉伴行。

鹰嘴粘液囊位于鹰嘴和肱三头肌肌腱之间，其内异常积液在此位点可以触及。
头静脉在肱二头肌外侧沟内上行，贵要静脉在肱二头肌内侧沟内上行
前臂
尺骨皮下缘和桡动脉平面将前臂分为前筋膜间隙和后筋膜间隙。肢体的筋膜间隙常止于关节，因此一个筋膜间隙内的液体和感染可被局限且不能迅速扩散到其他筋膜间隙，此关系在前臂前肌间隔例外，因为其经腕管与手掌中央部相通。

前臂肌作用于肘、腕、指关节。

前臂的屈肌（屈-旋前肌肉）
浅肌群：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌，其部分或全部肌肉借助同一肌腱起自肱骨内上髁。
深肌群：指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌。远侧附着点越远端，近侧附着点就越远端，且越深。
前臂前肌间隔所有肌肉均为正中神经、尺神经支配。
肱桡肌是前臂屈肌，但是位于后肌间隔，由桡神经支配。

旋前圆肌：旋前、屈肘。检查：抵抗外力旋前。
桡侧腕屈肌：屈腕（与尺侧腕屈肌一同作用）、外展腕（与桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌一起作用）。桡动脉位于桡侧腕屈肌腱外侧。检查：抵抗外力曲腕。
掌长肌：14%的人一侧或双侧阙如，但是不影响功能。掌长肌腱在折至屈肌支持带深面之前位于正中神经的深部稍内侧。检查：屈腕，使小指和拇指垫捏在一起。
尺侧腕屈肌：位于浅层屈肌最内侧，可屈曲和内收，此肌完全由尺神经支配。尺神经、尺动脉位于其外侧。检查：抵抗外力屈腕。
指浅屈肌：位于臂浅层和深层之间的中间层，近腕处指浅屈肌发出4条肌腱，肌腱包以屈肌总滑液鞘。屈曲内侧四指的中节指骨，连续运动时屈曲近节指骨。检查：近端指间关节抵抗外力屈曲（屈1指，其余3指直立，以保持深屈肌不动）

指深屈肌：唯一能屈远侧指间关节的肌肉。检查：近端指间关节保持伸直，被检者试图屈曲远侧指间关节。在前臂近侧端检测正中神经用示指来测试，尺神经可用小指来评估。
拇长屈肌：位于指深屈肌外侧，单独被滑液鞘包裹，能屈第1指远节、近节指骨，能屈第一掌骨。其是唯一屈曲拇指指间关节的肌肉。检查：固定拇指近节指骨，抵抗外力屈曲远节指骨。
旋前方肌：位于前臂前面的最深层肌，旋前的启动者，同时能协助骨间膜束缚桡、尺骨，尤其是经腕部传递向上的推力时（如跌倒时手部着地）。


前臂的伸肌（伸肌-旋后肌）
位于前臂后筋膜间隙内，由桡神经支配
伸肌腱被伸肌支持带固定于腕部，包被于腱滑液鞘内。
浅层伸肌
通常有3条斜索于指节近侧连接4条指伸肌腱，限制指的独立运动（特别是环指），因此正常情况下没有一指在其他指完全伸展时能保持完全屈曲。
肱桡肌：形成肘窝的外侧缘。屈曲前臂。肱桡肌和旋后肌是前臂唯一不经腕也不作用于腕的肌肉。检查：前臂处于半旋前位，抵抗外力屈肘关节。
桡侧腕长伸肌：桡侧腕长伸肌伸和外展腕关节，在握紧拳头时必不可少。检查：前臂旋前时伸和外展腕关节，可以在肘部外下方摸到此肌，在腕的近侧能摸到其肌腱。
桡侧腕短伸肌
指伸肌：内侧4指的主要伸肌，4条肌腱在近侧通过一个总滑液鞘。伸近节指骨，同时增强中节和远节指骨的作用。检查：伸掌指关节，抵抗外力保持掌指关节伸直，可触到肌肉，看到肌腱。
小指伸肌：是指伸肌的一部分分离出来的。
尺侧腕伸肌：肌腱在尺骨头和尺骨茎突间的沟内。检查：前臂旋前、伸指，伸展的腕抵抗外力内收，前臂近端可见到且触及到肌肉，尺骨头近端可触及到肌腱。
旋后肌：附着于肱骨外上髁和尺骨头。桡神经深支行于此两部分之间（骨间后神经），旋后肌为旋后作用的启动者。


深层伸肌：拇长展肌肉、拇长伸肌、拇短伸肌、示指伸肌
拇长展肌：外展腕关节和伸拇指。检查：拇指在掌指关节做对抗性被动外展，在鼻烟窝外侧和拇短伸肌腱近端外侧能看到和摸到此肌腱。
拇短伸肌：伸近节指骨，协助伸远节指骨。检查：对抗性伸直掌指关节，鼻烟窝外侧，拇长展肌内侧能看到肌腱。
拇长伸肌：伸远节指骨。肌腱行于桡骨粗隆背内侧（所以会形成鼻烟窝）。检查：对抗性伸远端指节，鼻烟窝内侧可看到肌腱。
鼻烟窝里有桡动脉行走，在桡骨茎突和第一掌骨之间能触摸到舟骨和大多角骨。
示指伸：独立伸示指。

肘肌腱炎/肱骨外上髁炎（高尔夫球手、网球肘）：反复使用前臂浅层伸肌，肱骨外上髁疼痛且向下放散至前臂后面。反复强有力地伸腕和屈腕会扭伤总肌腱附着端，导致肱骨外上髁骨膜发炎和伸肌共同附着处的炎症。
锤状指/棒球指：远端指突然被迫极度屈曲（棒球手指头挤垒垫内），伸肌腱在远端指骨底附着部撕裂，患者表现为不能伸远端指骨间关节
鹰嘴骨折：肘部着地，肱三头肌强有力收缩。需要钢针固定，骨折愈合慢，病人需要一年左右石膏固定的时间。
舟骨骨折：鼻烟窝内局部触痛，初始X线看不到异常，2-3周后可以看到骨质吸收。
腕部滑液囊肿（腱鞘囊肿）：无痛性滑液囊肿，可能是粘蛋白变性引起的，腕屈曲使囊肿增大并导致疼痛。桡侧腕短伸肌腱在第3掌骨底的远端附着点是这种囊肿的好发部位。腕前面屈肌滑液总腱鞘肿胀到一定程度可压迫腕管内的正中神经（腕管综合征），这种综合征可导致正中神经感觉分布区域的疼痛和感觉异常以及手指运动迟缓等症状。

尺动脉位于尺神经的尺侧。
桡动脉主干在远端离开前臂弯向腕外侧面，越过鼻烟窝底部。
尺动脉和桡动脉吻合形成掌浅弓和掌深弓（位于掌骨底平面，掌浅弓位置比掌深弓远）。

约3%的人尺动脉下降于屈肌的浅面，不能将其误认为是静脉。
前臂浅表血管跳动时可能是桡动脉浅支，也可能是尺动脉浅支，容易受损破裂。（是提前分出的分支）。

正中神经掌皮支：发出部位在屈肌支持带近端，在掌长肌与桡侧腕屈肌之间成为皮支。
豌豆骨与钩骨钩之间的沟内行走着尺神经，该沟上方有纤维组织束缚，形成一小管，该管称为居永管（腕尺侧管）。

正中神经与尺神经之间偶尔有交通支，当正中神经完全损伤的时候，因为交通支的存在，会导致部分肌肉没有瘫痪，从而造成误判。
正中神经损伤：正中神经在肘窝离断时第1-3指骨间关节不能屈曲，第4、5近端指骨间关节屈曲力量减弱，第4、5远端指骨间关节屈曲运动正常（指深屈肌内侧半受尺神经支配），第2、3掌指关节屈曲受影响（正中神经支配第1、2蚓状肌），因此会表现为祝福手。在腕管综合征时，鱼际肌的功能也丧失。
旋前肌综合征：由于正中神经在肘部附近受压引起。由于外伤、肌肉肥大、纤维带，神经可能在旋前圆肌两头（肱骨内上髁、尺骨冠突）之间受压迫，临床上，病人首先感觉前臂近端前面疼痛和痛觉过敏，症状常随反复的肘部运动而明显。
尺神经损伤：肱骨内上髁骨折，尺神经受到压迫。大部分手固有肌无神经支配。内收肌力减弱，屈腕时手被牵向外侧。握拳困难（不能屈4、5远端指间关节）。形成爪形手（骨间肌萎缩，伸肌群与指深屈肌对抗性收缩导致的）。
肘管综合征：尺侧腕屈肌起始端有两个头，分别是肱骨头（肱骨内上髁）、尺骨头（鹰嘴和尺骨后缘），二者的腱弓形成肘管，中间有尺神经通过，损伤症状同尺神经沟内尺神经损伤。
桡神经损伤：臂部桡神经损伤通常由肱骨骨折引起，损伤常发生在神经分支至腕部伸肌群的近端，表现为腕下垂。前臂创伤较深时也会损伤桡神经深支，表现为不能伸腕、伸指，但是不存在感觉障碍。桡神经浅支损伤后感觉丧失很轻微，仅在第1、2掌骨底远端一个硬币大小的区域（区域小是因为相当大的皮肤分布区域内有正中神经和尺神经皮支重叠。
桡骨茎突比尺骨茎突远约1cm。
掌腱膜深面为长的屈肌腱。
掌筋膜的杜普伊特伦挛缩：掌筋膜和掌腱膜进行性缩短，增厚肌纤维变性。表现为双侧环指、小指的掌指关节和近节指骨间关节轻度弯曲。病理：掌腱膜无痛性小结节状增厚并与皮肤粘连，逐渐发展为纵行纤维束挛缩，在手掌皮肤出现一些隆起，从手近侧部蔓延至环指、小指指骨底。与遗传有关。
手部感染：由于手掌筋膜厚，所以手部感染肿胀常在手背。如治疗不及时，感染会通过腕管向近端蔓延至前臂。
腱鞘炎：肌腱和滑液鞘发炎（腱鞘炎）的时候，2-4指有单独的滑液鞘，所以感染局限在单个指头，不及时治疗，滑液鞘破裂会导致感染蔓延。小指滑液鞘与屈肌总滑液鞘相连，故容易蔓延。
拇长展肌、拇短伸肌在同一个腱鞘内相互摩擦，导致腱鞘纤维性增厚和骨性纤维管相对狭窄，导致手腕至前臂近端放散性疼痛，局部触痛。
狭窄性腱鞘炎（扳机指、抓握型手）：掌面纤维鞘增厚形成指或拇指骨性纤维管狭窄，这种狭窄性管道由于手指经常用力引起。如果指浅屈肌腱和指深屈肌腱在管近侧端扩张，病人不能伸手指，当屈伸时会发出肌腱拉紧的声音。

掌浅弓是尺动脉的直接延续，掌深弓是桡动脉的直接延续。
掌动脉弓损伤时注意压迫肱动脉及其至肘端的分支。
手指缺血：间歇性发生双侧手指缺血，其特征为手指苍白并伴有感觉异常和疼痛，由感冒和情感刺激引起。当引起的原因不明或初犯时叫雷诺病，上肢动脉由交感神经支配，雷诺病引起的手指缺血，可以实行颈胸交感神经节前纤维切除术。

正中神经：通过屈肌支持带深面的腕管，与9条（指浅、指深屈肌腱和拇长屈肌腱）肌腱共同进入手部。进入腕管之前发出分支，分支经屈肌支持带浅面（不进入腕管）分布到手掌中间部分的皮肤（腕管综合征时皮肤感觉不消失）。进入手掌后正中神经发出分支支配鱼际肌、第1、2蚓状肌，也发出皮支分布于手掌面皮肤及第1-3指两侧面和第4指外侧半，第1-4指远侧半背侧面的皮肤。
腕管：位于屈肌支持带深面，外侧的舟骨结节和大多角骨与内侧的豌豆骨和钩骨钩之间的一个通道。

腕管综合征：滑液鞘肿胀（滑液潴留、感染、锻炼过度等），正中神经受压导致外侧三个半手指感觉异常、迟钝、缺失，还可以出现不能对掌（鱼际支支配鱼际三块肌肉），如果病情进一步发展，感觉的变化将会放散到前臂和腋窝。正中神经受压迫症状能用手指在腕部压迫正中神经约30s后查出。患腕管综合征的病人拇指做精细运动有困难（系扣子等）。可采取腕管松解术治疗。
腕部损伤：割腕自杀者容易损伤正中神经，造成鱼际、第1、2蚓状肌瘫痪，因此拇指不能对掌运动，并且第2、3指精细的随意运动减弱，拇指和邻近2个半手指的感觉丧失。
尺神经损伤：常发生在肱骨内上髁后部（骨折、搁到）、肘管、腕部、手部。尺神经损伤导致广泛的运动和感觉丧失。屈腕时手被牵向桡侧，手腕内收功能丧失，难以握拳（手内肌麻痹），掌指关节过伸，握拳时第4、5指远侧指间关节不能屈曲（“爪形手”）。
居永管综合征：钩骨与豌豆骨之间的管道。尺神经卡压后导致内侧1个半指的感觉减退肌手固有肌的肌张力减退。
骑脚踏车式麻痹：骑脚踏车时，钩骨钩顶在车把上，长时间之后会尺神经麻痹，会导致手内侧感觉丧失和手固有肌肌力减退。
桡神经损伤：桡神经不支配手部肌肉，但是桡神经臂部损伤之后会导致腕下垂，严重影响手的功能。因为骨间肌未受影响，故会有轻微伸指间关节。桡神经在手部只有小部分皮肤分布区域，表现为局限在手背外侧面的一小片区域麻痹。
胸锁关节脱位:容易锁骨骨折（中外1/3，肩峰受到暴力打击或者手过伸摔倒），不容易胸锁关节脱位。大部分小于25岁的患者胸锁关节脱位是由于骺板骨折（23-25岁后才骺板愈合）。
胸锁关节强直：手术治疗。

肩锁关节：有喙锁韧带（锥状韧带、斜方韧带）、肩锁上韧带加固，只要喙锁韧带完整，肩峰就不能被拉至锁骨以下，但此韧带允许肩峰伸和回缩。肩峰围绕锁骨肩峰端做旋转运动。由锁骨上神经、胸外侧神经、腋神经支配肩锁关节。
肩锁关节脱位：外力直接打击，常见于摔倒时肩峰朝下或上肢处于过伸位，多发于橄榄球、足球、曲棍球、武术中。肩锁韧带、喙锁韧带都撕裂的时候，称作“分离肩”。

肩关节：肩袖加固（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌），下方没有肌腱加固。肩关节囊有两个开口，一个是肱二头肌长头腱（附着于盂上结节）的通道，一个位于喙突下方，让肩关节滑液与肩胛下滑液囊交通。滑膜附着于纤维囊内面，为肱二头肌长头腱形成一管状腱鞘。
喙肩弓：是由肩峰光滑的下面和肩胛骨喙突形成的非固有的防护型结构，喙肩韧带跨于肩峰与喙突之间，防止肱骨头向上脱位。喙肩弓十分坚韧，向上推力往往导致肱骨骨折、锁骨骨折，但是喙肩弓保持完好。当上肢处于过伸位将身体重量支撑在桌面上时，力量通过肱骨向上传递，使得肱骨头顶在喙肩弓上。冈上肌从弓向下走，肩峰下囊位于喙肩弓和冈上肌的肌腱与大结节之间。
运动肩关节的肌肉：屈：胸大肌（锁骨部）、三角肌（前部）主要，喙肱肌、肱二头肌辅助。伸：背阔肌。外展：三角肌（冈上肌起始）。内收：胸大肌、背阔肌。内旋肌：肩胛下肌。外旋肌：冈下肌。
喙肱肌、肱二头肌短头、肱三头肌长头共同作用，辅助三角肌起到防止肩关节向下脱位（提重物时）。
肩关节神经支配：肩胛上神经、腋神经、胸外侧神经
肩胛下囊：位于肩胛下肌肌腱与肩胛骨颈部之间，起到保护经过喙突根部和肩胛骨颈部周围肌腱的作用，与肩关节囊相通。
肩峰下囊：与肩关节囊不交通。三角肌下囊位于三角肌、冈上肌肌腱和肩关节纤维囊之间。肩峰下囊位于肩峰和喙肩韧带的下方，并位于它们与冈上肌之间。
钙化性肩胛肱骨滑囊炎：肩峰下囊钙化、炎症导致疼痛、触痛、肩关节运动受限。
冈上肌肌腱钙质沉积：常见。可导致局部压力增加，常在臂外展时发生剧烈疼痛，并可放射至手部，可引起肩峰下滑囊炎。疼痛弧阳性。常见于肩部活动不当或过量活动的50岁或50岁以上的男性（比赛中的网球运动员）。
肌腱袖损伤：常发生于上肢频繁上举之人（投掷、球拍、游泳、举重运动员）。肌腱袖炎症反复发作，特别是冈上肌肌腱的血管区反复发炎和肌腱袖撕裂是肩部疼痛的常见原因。肌腱袖因反复炎症发生肌腱变形时，举起重物或者肩部着地跌倒都会导致肌腱撕裂。肱二头肌长头腱囊内部分因为肌腱袖炎症变得脆弱、磨损严重，与结节间沟发生粘连，从而导致肩关节强直。因为粘连，所以肌腱袖损伤时肩关节囊常被撕裂，从而导致肩关节腔与肩峰下囊相通。肌腱袖完全撕裂时冈上肌丧失功能。
肩关节脱位：向下脱位，向下向前脱位常见，向下向后脱位极少见。脱位会损伤腋神经，导致三角肌功能丧失、三角肌表面一小部分皮肤麻痹。
盂唇撕裂：常见于投掷运动，或是肩关节不稳及处于半脱位的状态下，肱骨头发生猛烈半脱位，或肱二头肌突然猛烈收缩。撕裂通常发生于关节盂前上方。常见的症状是在投掷，特别是运动的加速节段发生疼痛，在肩关节外展和外旋时会听到脆响声。
肩关节粘连性关节囊炎：肩关节关节囊、肌腱袖、肩胛下囊、三角肌粘连性纤维化和瘢痕形成常会导致粘连性肩关节炎（“冷冻肩”）。患者往往上臂外展困难。肩关节运动功能丧失，外力会作用于肩锁关节，某些情况下会导致肩锁关节疼痛（耸肩时）.

肘关节关节囊：前后方向上比较薄，侧面上有侧副韧带加固。
肘关节运动：屈、伸，伸直时会有170°提携角（男165-170，女性较男性小10°），旋前时提携角消失。
肘关节神经支配：肌皮神经、桡神经、尺神经
肘关节滑囊炎：鹰嘴皮下囊滑囊炎（“学生肘”、“投标肘”、“矿工肘”）：鹰嘴皮肤擦伤、反复摩擦、过度挤压。鹰嘴腱下滑囊炎：少见，由于肱三头肌与鹰嘴反复摩擦所致，见于反复屈伸前臂的工作者，表现为屈肘时疼痛加重（肱三头肌肌腱压迫滑囊）。肱二头肌桡侧滑囊炎：前臂旋前时疼痛（囊受压接触到桡骨粗隆前部）。
肱骨内上髁撕裂：儿童摔倒时可引起肱骨内上髁撕裂，导致伸直的肘过度外展，可并发尺神经牵拉性损伤。发生撕裂是因为20岁以前肱骨内上髁骨骺可不与肱骨远端融合。
肘关节脱位：儿童摔倒的时候，如果以手撑地，且肘部屈曲，可引起肘关节后脱位，并撕裂尺侧副韧带、骨折、尺神经损伤。