神经四科遇见的“八个半综合征”

封巧玲

不管是在我们神经内科医生忙碌的临床实践中又或是在我们神经内科医生各种纷“烦”复杂的考试中，我们也许能见到或听上级大夫说到一个半综合征，很少提及八个半综合征、十五个半综合征。近期收到一例八个半综合征的患者，一块来复习一下吧。

病例资料

• 患者黄**，男，56岁，以“突发头晕、视物成双1天”入院。
• 患者入院1天前无明显诱因出现头晕，看远处事物时有双影，伴左手指尖麻木，无肢体活动障碍，无耳鸣及听力下降，无恶心、呕吐，无发热、腹泻。
• 既往体健，无吸烟、饮酒史。
• 入院时神经系统查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。神清语利，高级皮层功能正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右眼内收和外展受限，左眼内收受限、外展充分且可见水平及垂直眼震，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，口角无明显歪斜，伸舌居中，余颅神经检查未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。双侧巴氏征(-）。双侧浅感觉对称。共济运动协调。NIHSS评分1分（凝视1分），洼田饮水试验1级。
• 入院第二天查体（仅提供阳性体征）：右眼内收和外展受限较入院时好转，左眼内收受限、外展充分仍可见水平及垂直眼震，右侧额纹稍浅，右侧鼻唇沟浅，口角向左歪斜，鼓腮右侧漏气。余未见异常。
• 辅助检查头颅MRI+MRA

DWl：脑桥下端右份被盖部可见DWI弥散受限。

对应部位ADC低信号

MRA：基底动近端局部轻度狭窄，疑似有动脉粥样硬化斑块形成。

入院第二天查眼动情况（右眼球活动已经较入院时好转）

入院第二天出现了右侧面神经麻痹症状

定位诊断

• 头晕、复视定位于后循环；
• 右眼内收和外展受限，左眼内收受限、外展充分且可见水平眼震，提示脑桥侧视中枢和内侧纵束受损，符合“一个半综合征”表现。
• 右眼闭合不紧，右侧鼻唇沟浅，鼓腮右侧漏气，提示右侧面神经或面神经核受损，第七对脑神经受累。七+一个半=八个半综合征。
• 故定位于右侧脑桥被盖部，责任血管考虑为基底动脉脑桥支-长旋动脉可能。

定性诊断

• 患者中年男性，急性起病，迅速达高峰，有神经系统缺损症状，头颅MRIDWI脑桥背盖部弥散受限、对应部位ADC低信号，故脑梗死诊断明确。
• TOAST分型：小动脉闭塞型。

相关知识

一个半综合征为一侧脑桥被盖部病变导致脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内测纵束同时受累（下图浅黄色部分），表现为患侧眼球水平注视时不能内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，能够外展，伴水平眼震。

八个半综合征脱胎于一个半综合征，在一个半综合征的基础上合并附近的面神经或面神经核一起损害，就是八个半综合征（七+一个半）。临床上表现为一个半综合征的症状加上患侧的周围性面瘫。如果病变的范围损害了一个半综合征的范围加上双侧的面神经或面神经核，那么“7+7+一个半”，就是十五个半综合征，一般这种情况比较罕见。

临床上引起以上综合征的最常见的病因为脑血管病、免疫、感染等因素。