<p class="ql-block">改良后正中切口，双侧肌间隙入路的Mis-TLIF术式具有以下优势</p><ul><li>真正的肌间隙入路，对肌肉和关节突关节微侵袭（经皮椎弓根螺钉也无法走真正的肌间隙入路，如下图，并且多次的反复穿刺对关节囊破坏，增加邻椎病概率）；</li><li>肌间隙入路直视下普通椎弓根螺钉徒手置入，避免放射线暴露，显露置钉10分钟内完成，极大缩短了手术时间，也节约医疗成本；</li><li>能撑开，能提拉，也能加压。在处理滑脱的时候能更好复位，同时通过加压能建立腰椎前凸；此在经皮椎弓根螺钉完成较为困难；</li><li>患者受益，下地早，恢复快。</li></ul> 手术体位 划线 <ul><li>如何划线，在上期TLIF术式里提到过了，相同的手摸心会原理，而不是透视下划线。因为体位的选择是屈髋伸膝位，所以该线比TLIF术式的划线略偏低，好多例的经验之谈，做到手摸心会，划线准确</li></ul> 显露 <ul><li>切开皮肤，进行皮下分离，脂肪较厚时，贴着筋膜表面分离。边分离边止血。</li></ul> <ul><li>甲状腺拉钩拉开皮肤及皮下脂肪组织，电刀切开肌筋膜，一般为棘突旁开一横指</li></ul> <ul><li>寻找肌间脂肪，食指顺脂肪间隙顿性分离多裂肌与最长肌肌间隙，并触及关节突关节，通道下拉钩卡在横突根部，S拉钩顺着上关节突外缘向上划过，明显的滑动的感觉。然后电刀切开横突根部及上关节突外缘肌附着部，显露关节突关节，不要切开关节囊，保护关节突关节。</li></ul> 直视下置钉 <p class="ql-block">肌间隙入路置钉有两大陷井，需要警惕</p><ul><li>一是进入肌间隙后错把横突当关节突，这样错误的在横突上置钉，可能会引起横突骨折，当然置钉也会失败。</li><li>二是当上关节突增生包裹下关节突时(或下关节突包裹上关节突)，看不到小关节突间隙，术前详细阅读CT会提示（如下图），这时果断用髓核钳咬除增生的上关节突(或下关节突)，通道拉钩压动横突，看到关节突关节间隙，然后在上关节突最高点外缘置钉，探横突上缘加以确保。</li></ul> <ul><li>上关节突增生包裹下关节突，无法通过压横突显露活动的关节突关节间隙，从而识别上关节突</li></ul> <ul><li>透视，观察钉子的位置</li></ul> 建立工作通道 <ul><li>工作通道建立的位置，下关节突的内下缘，这个不好把控，基本上包含上关节突置钉钉道的位置，作为参照</li></ul> <ul><li>建立通道后基本不会透视，所以以此图替代</li></ul> 截骨 <ul><li>将下关节突切小块去除</li></ul> <ul><li>切除上关节突尖部，一直到椎弓根上缘，这是融合器植入的入路，同时也是减压椎间孔区域和侧隐窝，也不担心加压时上关节突上移引起出口根的症状</li></ul> 显微镜辅助 <p class="ql-block">显微镜的辅助使手术视野放大，更清晰，立体三维结构，处理更为得心应手</p> 减压融合 <ul><li>必要时双侧减压，可以调整显微镜或手术床来处理对侧</li></ul> <p class="ql-block">声明:该内容是本人进修学习的体会总结，平台来自中国科学技术大学第一附属医院张文志主任团队、中国骨科教程、菁英会及部分公众号截取，如有倾权，请联系删除。</p>