老中医的美篇

老中医

<p class="ql-block">  医者,一定要全心全意为人民服务,医者仁心,一切为民。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 老中医把一些精典医案收藏在我的美篇中,为一些中医爱好者作为参考。</p> <p class="ql-block">  患者: 丰城人,周爱连,女,54岁,中医杂证门,胃癌(痰湿凝结),电话13576522304,诊断时间(2022年9月17日)(三诊),三诊药方(平胃散合保和丸合二陈丸加减)。</p><p class="ql-block"> 【病因病机分析】: </p><p class="ql-block"> 正气虚弱是形成肿瘤的内在因素、胃癌的发病多先有气血亏损,脾胃受伤,在此基础上复因情志失调,饮食不节,而致气滞血瘀,痰热察结,久而成积,发为本病。情志失调,忧思伤脾,脾虚则运化失职,津液不能输布,聚而成痰;恼怒伤肝,肝伤则气郁,气郁则血流不畅,积而为瘀。痰瘀互结,壅塞腔道,因而出现上腹不适,胀满或疼痛;胃气不降,出现恶心呕吐;肝郁化热,热久伤阴,损伤脉络,可见呕血、黑便等症。若饮食不节,饮酒过度,或偏食辛辣、燥热之品,胃有积热,热久伤阴,阴液亏损,津枯血燥,痰瘀热结,日久亦可发为本病。</p><p class="ql-block"> 【辨证论治】</p><p class="ql-block"> 胃癌主要分为肝胃不和、痰湿凝结、气滞血瘀、胃热阴伤、脾胃虚寒等五种类型。</p><p class="ql-block"> 痰湿凝结</p><p class="ql-block"> 临床表现: 胸隔满闷,呕吐痰诞,腹胀,胃脘痛,不思饮食,大便溏稀,舌苔厚白腻,脉沉濡。</p><p class="ql-block"> 治疗方法: 化痰祛湿,理气散结。</p><p class="ql-block"> 处方用药: 平胃散合保和丸合二陈汤加减。</p><p class="ql-block"> 苍术,厚朴,茯苓,陈皮,半夏,苏子,南星,牡蛎,延胡索,苡仁,丹参,人参,山渣,神曲。</p> <p class="ql-block">  患者: 李会南(宜丰人),女,84岁,水肿(阴肿、脾阳虚衰),中医内种。患者儿子电话13767527191,诊断时间(2022年9月16日,下午3点)。</p><p class="ql-block"> 水肿辨证要点: </p><p class="ql-block"> 水肿病证首先须辨阳水、阴水,其次应辨病变之脏腑。先辨阴水、阳水。阳水,一般起病较快,病程较短,病因多为风邪、湿毒、水气、湿热。肿多从头面开始,由上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,证见表、实、热证,病人一般·情况较好,无正气大亏之象。阴水,一般起病较慢,病程较长,病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。肿多由下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,证见里、虚、寒证,病人一般情况较差,脏腑功能明显受损。阳水、阴水亦可相互转化。其次辨病变之脏府,在肺、脾、肾、心、肝之差异。肺水多并见咳逆;脾水多并见晓腹满闷而食少;肾水多并见腰膝酸软,或见肢冷,或见烦热;心水多并见心悸、怔仲;肝水多并见胸胁胀满。最后,对于虚实夹杂,多脏共病者,应该仔细辨清本虚标实之主次。 </p><p class="ql-block"> 经辩证确诊阴水(脾阳虚衰证) </p><p class="ql-block"> 临床表现: 身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。 证机概要:脾阳不振,运化无权,土不制水。 </p><p class="ql-block"> 治疗方法: 健脾温阳利水 </p><p class="ql-block"> 处方用药: 实脾饮加减。 </p><p class="ql-block"> 常用药:干姜、附子、草果、桂枝、白术、茯苓、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。 </p><p class="ql-block"> 中药加减辨证: 气虚甚,症见气短声弱者,可加人参、黄芪以健脾益气;若小便短少,可加桂枝、泽泻,以助膀胱气化而行水。</p> <p class="ql-block">  患者: 杨柳华(宜春袁州区人),女,43岁,癥瘕(湿热瘀阻)包括胸腹结节等杂证,中医妇科杂病,网诊时间(2022年9月16日),患者电话15879578173。</p><p class="ql-block"> 癥瘕(胸腹结节,卵巢襄肿)</p><p class="ql-block"> 辨证论治: 本病治疗大法为活血化瘀、软坚散结。临床上宜根据患者寒热虚实属性之不同,结合体质及病程长短而酌用攻补,以期达到阴阳平和之目的。</p><p class="ql-block"> 湿热瘀阻证</p><p class="ql-block"> 临床表现:下腹部肿块,热痛起伏,触之痛剧,痛连腰骶,经行量多,经期延长,带下量多,色黄如脓,或赤白兼杂;兼见身热口渴,心烦不宁,大便秘结,小便黄赤;舌暗紫红,有瘀斑点,苔薄黄,脉一般是弦滑数。</p><p class="ql-block"> 治疗方法: 清热利湿,化瘀消癥。</p><p class="ql-block"> 处方用药: 逍遥丸合大七气汤加减。</p> <p class="ql-block">  患者: 樟树人(徐小鳳),女,50岁,中医内科,腰痛(肾阴虛)痛,电话:15179508425,诊断时间(2022年9月15日)。</p><p class="ql-block">肾虚腰痛</p><p class="ql-block"> 临床表现: 腰部酸软而痛,腿膝无力,稍劳即甚,卧则减轻,偏于阳虚,则少腹狗急,面色白,手足不温,舌淡,脉沉微。偏于阴虚则心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,五心烦热,舌质淡红,脉细弱。</p><p class="ql-block"> 主证分析: 腰为肾府,肾主骨髓,肾精亏虚,骨髓不充,故腰酸软而痛,腿膝无力。劳则气耗,故遇劳则甚,卧则气静得养,则痛减。阳虚不能温煦筋脉和四肢,则少腹拘急,手足不温,面色白,舌淡,脉沉微,皆为阳虚之象。阴虚则津液不足,虚火上炎,故心烦失眠,五心烦热,口燥咽干,舌淡红,脉细弱,为阴虚之象。</p><p class="ql-block"> 治疗方法: 补肾固腰。阳虚兼温肾,阴虚兼滋阴。</p><p class="ql-block"> 处方用药: 左归丸加减</p><p class="ql-block"> 加减症状辨证: 偏阳虚者右归丸主之,偏阴虚者左归丸主之。如腰痛日久不愈,并无阳虚或阴虚症状者,一般属于肾虚,可服用青娥丸补肾以治腰痛,阴阳两虚。</p> <p class="ql-block">  患者:赣州人(肖春兰),女,42岁,网诊,汗证(肺卫不固),中医内科。</p><p class="ql-block">电话15970018498,</p><p class="ql-block">诊断时间(2022年9月14日)。</p><p class="ql-block"> 肺卫不固证</p><p class="ql-block"> 临床表现:汗出恶风,稍劳汗出尤甚,或表现半身、某一局部出汗,易于感冒,体倦乏力,周身酸楚,面白少华,舌苔薄白,一般脉象细弱。</p><p class="ql-block"> 证机概要:肺气不足,表虚失固,营卫不和,汗液外泄。 </p><p class="ql-block"> 治疗方法:益气固表。</p><p class="ql-block"> 代表方:黄芪汤合玉屏风散加减。</p> <p class="ql-block">  患者: 贵州人(王朝富),男,38岁,不寐(心胆气虛),中医内科,电话13968730871,网诊。诊断时间(2022年9月13日)</p><p class="ql-block"> 心虚胆怯</p><p class="ql-block"> 临床表现: 心悸多梦,时易惊醒,善惊易恐,气短胆怯,一般脉象弦细,舌质偏淡苔薄。</p><p class="ql-block"> 主证分析: 心虚则神不安,胆法则善惊易恐,故心悸多梦而易惊醒,心胆气虚,故气短胆法,一般脉象弦细,舌质偏淡为气血不足之象。</p><p class="ql-block"> 治疗方法: 益气镇惊,安神定志。</p><p class="ql-block"> 处方用药: 安神定志丸合酸枣仁汤加减。</p> <p class="ql-block">  患者: 义成镇人,何今连,女,52岁,中医内科,颤证(阳气虚弱),电话15179520351,诊断时间(2022年9月14日)(三诊)</p><p class="ql-block"> 阳气虚衰证</p><p class="ql-block"> 临床表现:头摇肢颤,筋脉拘挛,面色㿠白,畏寒肢冷,四肢麻木,心悸懒言,动则气短,自汗,小便清长或自遗,大便溏泻,舌质淡,舌苔薄白,脉沉迟无力。</p><p class="ql-block"> 证机概要:阳气虚衰,失于温煦,筋脉不用。</p><p class="ql-block"> 治疗方法:补肾助阳,温煦筋脉。</p><p class="ql-block"> 处方用药:地黄饮子加减。</p> <p class="ql-block">患者: 黄赣新(江西人),</p><p class="ql-block">电话13962232609.</p><p class="ql-block">男,成人,甲亢(肉瘿),气阴两虛。舌苔薄,质淡尖红。网诊!(五诊)诊断时间(2022年9月14日)</p><p class="ql-block">气阴两虚证 </p><p class="ql-block"> 临床表现:颈部肿块柔韧,随吞咽动作上下利动;常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等;。治法:益气养阴、软坚散结。</p><p class="ql-block"> 处方用药:生脉散合海藻玉壶汤加减。</p><p class="ql-block"> 中药配伍(十八反和十九畏),在海藻玉壶汤中有甘草反昆布。</p> <p class="ql-block">患者: 新余人,丁月吾,女,71岁,头痛(肾虚头痛)电话:18273160138。中医内科。(一诊)。诊断时间(2022年9月15日)。</p><p class="ql-block">肾虚头痛</p><p class="ql-block"> 临床表现: 头脑空痛,眩晕耳鸣,神疲健忘,腰膝软,遗精带下。肾阴虚者更可见烦热升火,舌红,脉细数;肾阳虚者,更可见畏寒肢冷,舌淡胖,脉沉细无力。</p><p class="ql-block"> 主证分析: 肾精亏损,髓海空虚,故见头脑空痛,眩晕,耳鸣,健忘。腰为肾腑,肾不能主骨,故腰膝酸软无力。肾虚下元不固,妇女故见遗精带下。若阴精不足,虚火上炎,则见烦热升火,舌红,脉细数。肾阳不足,寒自内生,则见畏寒肢冷,舌淡,脉沉细。 </p><p class="ql-block"> 治疗方法: 补肾益精。</p><p class="ql-block"> 偏肾阳虚者,治以补肾助阳;偏肾阴虚者,治以补肾养阴。</p><p class="ql-block"> 处方用药: 大补元煎合增液汤加减。</p> <p class="ql-block">  患者:广州梅州人,男,12岁,厥证(气厥虚证)小孩母亲电话13430177799,小孩诊断时间(2022年6月4日),一诊药方(四味回阳饮加减)全好,二诊药方(香砂六君子加减),预防保养。</p><p class="ql-block">虚证</p><p class="ql-block"> 临床表现:发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素,发作时眩晕昏仆,面色苍白,呼吸微弱,汗出肢冷,舌淡,一般脉象沉细微。</p><p class="ql-block"> 证机概要:元气素虚,清阳不升,神明失养。</p><p class="ql-block"> 治疗方法:补气,回阳,醒神。</p><p class="ql-block"> 处方用药:急用生脉注射液、参附注射液,(四味回阳饮加减)。</p><p class="ql-block"> 常用药:人参、麦冬、五味子、附子、炮姜、甘草。</p> <p class="ql-block">  患者: 徐明(进贤人),男,29岁,汗证(邪热郁蒸),中医内科,四诊网诊时间(2022年8月23日)最后一诊,之前有过治疗史几年了,电话18870831999。</p><p class="ql-block"> (肝胆)邪热郁蒸证</p><p class="ql-block"> 临床表现:蒸蒸汗出,汗黏,汗液易使衣服黄染,面赤烘热,烦躁,口苦,小便色黄,舌苔薄黄,一般脉象弦数。</p><p class="ql-block"> 证机概要:湿热内蕴,逼津外泄。</p><p class="ql-block"> 治疗方法:清肝囊热。化湿和营</p><p class="ql-block"> 处方用药:龙胆泻肝汤加减常用药:龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、生地、糯稻根。</p><p class="ql-block"> 加减辨证:里热较甚,小便短赤者,加菌陈清解郁热;湿热内蕴而热势不盛,面赤烘热、口苦等症不显著者,可改用四妙丸清热除湿。</p> <p class="ql-block">  患者:新干人(聂金祥)当时网诊写的他丈夫之名(肖喜春),女,70岁,眩晕证(痰浊中阻),中医内科,电话13694866396,有过几年的治疗史。网诊时间(2022年4月17日)。</p><p class="ql-block"> 痰浊中阻</p><p class="ql-block"> 临末表现: 眩晕,头重,胸脘痞闷,泛泛欲呕,少食多寐,苔白腻,脉象一般是滑脉。</p><p class="ql-block"> 主证分析: 痰浊蒙蔽清阳,故眩晕头重;阻于中焦使胃气不降,气机不利,故胸脘痞闷,泛泛欲呕,少食多寐,舌苔腻,脉一般是濡滑,均为痰浊内蕴,清阳不升之象。</p><p class="ql-block"> 治疗方法: 燥湿祛痰,健脾和胃。</p><p class="ql-block"> 处方用药: 半夏白术天麻汤加减。</p><p class="ql-block"> 加减药变化: 如眩晕较甚,呕吐作者,加代赭石;院闷不食加白蔻仁;耳鸣重听加生葱白、石菖蒲;头目胀痛,心烦而悸,口苦,溺赤,舌苔黄腻,脉弦滑,痰浊化火者,治以清热化痰,和胃降逆,加黄连、竹茹、枳实。</p> <p class="ql-block">  小儿疳积</p><p class="ql-block"> 患者: 湖南长沙人(儿科)丁溪疳,当时小孩1岁半左右</p><p class="ql-block"> 小孩母亲当时电话18773251212(万娟)小孩(男孩),年龄1岁半,</p><p class="ql-block"> 就诊时间2016年7月份,初诊到复诊30天。</p><p class="ql-block"> 患者,一天总是需要吃喝,每天吃喝20次以上,大便如羊屎,几天大便一次,而肚子象臌胀,里面好象全是水和气一样,小便次数多,口干烦燥,小孩总是哭不停,整个身躯就是皮包骨,一岁半小孩体重只有13市斤,身体面部痿黄。</p><p class="ql-block"> 小孩初起病邪是在一岁左右开始,全国到处都去过,最后到了失望的边缘,自从接触到我又让患者家人看到了希望。</p><p class="ql-block"> 小孩疳积辩证病因,多以饮食不节,喂养不当,营养失调,其他疾病影响,药物过伤十年先天不足为常见,主要病变部位在脾胃,脾胃受损,气血津液耗伤为其基本病理改变。脾为后天之本,气血生化之源。脾健胃和,纳化自然,则气血津液生化有源,全身得以濡润滋养。若脾胃受损,纳化失健,生化乏源,气血津液亏耗,则全身无以濡养,日久则成疳积证。这是对疳积的中医辨证。</p><p class="ql-block"> 所以我在治疗上注意以调脾胃为主,因久病经络受损,在治疗上还需要考虑疏通经络。</p><p class="ql-block"> 在治疗中,我用的是一味草药和白酒推拿小孩全身,这是用手法疏通小孩全身经络,内服中药(调理脾胃),做到健脾和胃。整整治疗了三十天,从13斤到三十天后29斤。</p><p class="ql-block"> 之后患者家重谢并写下了一封感谢信</p>