【临床治疗病历分享】头晕患者，一次治疗后明显好转

神经内科-初见

【临床治疗病历分享】65岁男性，治疗后明显好转。

一，贾**，男，65岁

2022-08-31入院

现病史:「患者3小时前无明显诱因出现头晕，天旋地转，伴反复恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及粘液，量不详，睁眼及改变体位后上述症状加重，阵发性，每次持续时间约数分钟至十几分钟不等，自觉伴心前区憋闷不适，出汗，无饮水呛咳、耳鸣、发热、寒颤、肢体抽搐、意识障碍、呼吸困难等情况，当地未特殊诊治，休息后症状无明显改善，为求诊治家属急送患者来我院，急诊科行心电图检查提示：正常范围内，电子血糖7.1mmol/L，以“头晕待查”分诊至我科。」

既往史:“高血压”病史13年，最高达160/90mmHg，平素服用“缬沙坦胶囊”，血压控制情况不详； “脑梗塞”病史8年，平素服用“丹参片”。

辅助检查，心电图：大致正常心电图；（急诊科2022.8.31）随机血糖：7.1mmol/L；头颅CT：脑梗塞，脑萎缩；头颅MRI示：1.腔隙性脑梗塞。2.脑白质脱髓鞘。脑MRA示：脑动脉硬化改变。彩超示：肝胆脾肾未见明显异常回声，左室舒张功能减低，二尖瓣轻度反流，双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。

二，结合患者病史及发病情况，诊断：1.眩晕待查，良性位置性眩晕？中枢性眩晕？ 2.脑梗塞 3.高血压病2级（极高危） 4.心律失常?

对患者进行输液治疗，症状无减轻，患者头晕，呕吐比较严重，活血化瘀，改善头晕，治疗，护胃治疗均无效，治疗4天无效。

改变体位后仍有头晕，呕吐发作，故只能天天卧床休息，相当痛苦，患者在其他内科住院治疗，故请我科会诊以协助治疗。

查看患者，进一步查体，患者头晕，体位改变后加重，出现头晕，视物旋转性，治疗4天仍不能下床活动，很痛苦，同样体位容易反复诱发头晕。

考虑有可能合并耳石症。

在这里问题来了，患者的头晕为什么治疗效果差？为什么内科用药治疗无效？

三，进一步检查：

1，行变位实验检查（Dix-hallpike test，rolltest），排除水平半规管及前半规管耳石症，考虑左侧后半规管性耳石症

五，治疗

后半规管耳石症，复位成功率高，相对简单，告知患者必要性，下面操作开始

1，国外的1种复位手法1次，复位成功，经检查，无再复发。

六，患者无头晕、呕吐，行走平稳，临床治愈，表示感谢。

七，总结，耳石症的发病率比较高，大部分患者能及时的就医治疗，但是限于医疗水平及医师的认识水平，很多患者以“脑供血不足，后循环缺血，中枢性眩晕，颈椎病”等诊断进行治疗，一部分患者好转，大部分患者治疗效果差，患者因频繁头晕，呕吐，生活不能自理，非常痛苦，同时住院周期长，迁延不愈，恢复较慢，给患者带来了一些痛苦和负担。

曾经有一位80多岁的老年患者，合并症较多，头晕，呕吐1月，求助多家医院无果，难治性耳石症，多个半规管都有结石，入我科后，循序渐进，5次治疗后痊愈。

八，建议，头晕患者，耳石症患者，可以要到有条件，有技术实力的医院就诊，以求早日诊断出病情，早日康复。

九，宝丰县人民医院神经内一科，有医师曾经在卫生部北京医院及郑大一附院进修学习，能够独立开展耳石症的诊断和复位治疗，有多年的成功经验。

10，温馨提示，不是所有的头晕都是耳石症，必须住院在专科医师检查排除器质性病变，才能进行复位，复位有风险，必须在有经验的医师操作下进行。

11，操作医师，宝丰县人民医院，神经内一科 主治医师 孙东旭

协助治疗 神经内一科 主治医师 王颖博

2022年9月

MRI影像

半规管