乳腺癌术后康复指导

东牧

乳腺癌患者在接受了手术治疗后即进入到术后的康复阶段，在此过程中患者有可能会遇到一些康复问题，如术侧手臂功能障碍、淋巴水肿、身形恢复等，下面就如何应对这些问题提一点建议。

一、手臂的功能锻炼

为避免乳腺癌术后上肢功能丧失，循序渐进的肢体功能康复训练是锻炼惠侧肌肉弹性和灵活性、恢复功能所必需的。如在乳腺癌术后早期能进行系统性的功能锻炼，此时腋下切口处瘢痕组织尚未形成，锻炼可防止腋窝周围瘢痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直。进行早期功能锻炼的患者患肢抬举和外展功能可得到较好的恢复。

手术后第二天便可开始进行手部运动等，在得到医生的准许后，逐渐增加肩部的运动。在进行伸展肩部的动作时，应直到肌肉感到轻微拉扯为止，任何伸展动作应该缓慢流畅的进行。恢复活动应循序渐进，每天增加一点点的运动量，直至胸部及腋下不再感到紧绷为止。

当患侧手臂可以伸手跨过头顶，触摸到对侧的耳朵，而术侧腋窝不感到过度紧张时，患者即达到了正常的肩部运动水平。坚持运动，可保持良好的身体姿态。

住院期间的运动

第一节手部运动:手持软球，挤压、放松。

第二节腕部运动:半握拳，延顺时针、逆时针方向旋转手腕。

第三节肘部运动:曲肘、伸直。

返家后的运动

第四节推肘运动:术侧手臂放对侧肩上，健侧手向内上方推动肘部。

第五节拉肘运动:双手交叉放于颈后，打开手肘，再把两侧手肘拉向前直至互相触碰

第六节手臂摇摆:身体前倾，术侧手臂自然下垂，肩部发力使其向前、后、两旁绕圈并逐渐增加摇摆的幅度和绕圈的范围。

第七节绳索运动:将绳系于门把手上，手执尾端纵向顺时针、逆时针摆动手臂，并逐渐增加摆动范围(移动近一点)。

第八节手臂后举:双手背后握毛巾两端，健侧手臂向上拉动术侧手臂。

第九节爬墙运动:双手扶墙，手指向上做爬行运动，直至伤口拉紧或感到痛楚为止，在墙上做记号，以便检查进度。

第十节摸耳运动:患侧手臂过头顶，摸对侧耳朵。

二、降低淋巴水肿的危险

淋巴系统受到破坏，使得淋巴液不能流通，积聚在皮下从而形成淋巴水肿，腋窝淋巴结清扫手术及放射治疗都可能导致淋巴水肿。淋巴水肿通常在治疗后数月至数年出现，起初并无明显症状，可能只是手臂沉重、发胀、紧绷等不适感，接着才发觉手臂真的肿胀了。

预防淋巴水肿要注意以下几点:

皮肤的护理，避免损伤及感染

1.注意卫生，保持患肢清洁干燥。

2.日常保湿，防止皮肤干裂

3指甲护理，保持手和指甲四周的皮肤柔软、润滑。

4.使用防晒霜和驱蚊剂保护外露的皮肤

5.剃除腋毛请使用电动剃刀，并注意避免损伤皮肤。

6.缝纫时用顶针。

7.避免被宠物抓伤或咬伤。

8在做可能导致皮肤损伤的活动时戴手套，如洗餐具、花草，长时间使用化学制剂、洗涤剂。

9.尽量不在患肢穿刺，如注射和抽血。

10.如果皮肤出现擦伤、刺破，洗净伤口后再裹上创口贴等，以防感染。

11.如出现皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高、发热或流感样症状时，请立即就医治疗可能的感染。

避免上肢受压

1.尽量避免在患肢测量血压。

2.穿着合体的衣服，佩戴宽松的首饰。

避免过热过冷的环境

1.在寒冷的环境中注意保暖，避免冻伤或皮肤皲裂。

2.避免长时间(大于15分钟)接触热环境，尤其是热水浴和桑拿，避免患肢浸泡在高于39℃的水中。

3.使用热烤炉时戴手套，不空手端热锅，以防烫伤、灼伤。

生活方式

1.患肢避免提重物，特别不要用肩带背负重物。

2.避免力度大而重复的动作，如用力推拉等。

3.逐步建立一种持续的、有一定强度的适合自己身体状况的日常活动。在活动期间注意观察惠肢的大小、形状、组织、质地、疼痛或沉重感是否有改变，经常休息以使肢体恢复，避免过度疲劳。

4.降低脂肪摄入量，平衡膳食，保持理想的体重。

佩戴弹力袖套

1.穿戴弹力袖套可避免水肿恶化。

2.当进行剧烈活动时应当佩戴合适的弹力袖套，例如久站、跑步等，但应除外患肢有开放性伤口或血液循环不良。

3.乘坐飞机时应佩戴合适的弹力套袖，下飞机后要等半小时至1小时后才可脱下。

三、义乳的佩戴

手术后可戴临时性的轻软义乳，如用柔软材料填充胸罩，以减轻患部疼痛。

当伤口愈合后，建议使用医用硅胶义乳。其外型、感觉或移动都近乎自然，一个重量适当的义乳可使身体平衡、姿势正确、恢复良好体态。请在购买时选择一个合体的胸围，肩带等不应陷入肌肉里，以免过紧。

乳房的重建:希望通过重建手术恢复乳房外观的妇女，请咨询有经验的外科整形医生。

四、性生活的调试

性生活的恢复是正常生活恢复的一项重要内容，请正视这个问题、不要回避，试着和伴侣倾谈，说出自己的感受，这种分享能使彼此互相支持。正常、适度的性生活不仅对您没有伤害，还能促进双方情绪的复原、巩固夫妻关系。在治疗期间注意避孕，方法不要选择口服避孕药，因为避孕药中的激素可能会影响疾病的进展。

怀孕:如果想要生小孩，请咨询主治医生。最好在治疗结束后过一段时间再怀孕比较好。

更年期:进入更年期后如身体不适，建议到正规医院就医，不要乱用外源性雌激素。

五、不一样的生活

当治疗完成后请坚持随访，随访的目的是及时发现早期复发转移、及时治疗，目前乳腺癌已被看做是一种慢性疾病，即使出现复发转移，只要坚持规范治疗，大部分患者可以获得长期生存。随访时间:术后3年内每3个月一次，3~5年每半年一次，5年以后每年一次。

请您尝试调试自己的情绪，也可与家人、医护人员、病友谈论和分担，获得情感支持。积极良好的心态、乐观向上的精神，会为您的健康之路保驾护航。

生活方式指导

越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后。乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转和复发、无病生存率和病死率相关。通过查阅文献、收集与乳腺癌患者生活方式相关的系统文献回顾报告，以及乳腺癌乃至癌症患者的生活方式指南，筛选出与乳腺癌预后相关。证据级别达到牛津循证医学中心-证据分级标准(2009年3月版)2级及以上的生活方式条目，经中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组专家组讨论确定纳入《中国乳腺癌患者生活方式指南》周，做如下推荐。

一、达到和保持健康的体重

乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围(即体重指数为18.5~23.9 kg/m2)，或者按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》达到正常体重标准。每3个月测量一次体重，再次评估。

对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。

对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险，必须由专科医师和营养师进行评估制订和实施营养改善计划。推荐此类患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。

二、有规律地参加体力活动

在阶段性抗肿瘤治疗结束后，咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。每3~6个月咨询专科医师或专业体育指导人员，对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获取改善建议。

乳腺癌患者诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动;18~64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150min的中等强度运动(大致为每周5次，每次30min)或75min的高强度有氧运动，力量性训练(大肌群抗阻运动)每周至少2次。锻炼时以10min为一组，最好保证每天都进行锻炼。年龄>65周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

三、合理营养和膳食

调整膳食结构，使其富含蔬菜水果、全谷物。根据《中国居民膳食指南2016》合理安排饮食。鼓励患者进食营养丰富的食物，品种多样化。合理调配饮食，可提高机体抵抗力，对患者的治疗和康复十分有利。患者的饮食调配，应注意以下几点:

1.给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鱼类、豆制品等，可提高机体抗癌能力。

2.进适量糖类充热量大剂量射治疗的患者，可使其体内的糖代谢遭到破坏，所以补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃蜂蜜、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。

3.吃有抗癌作用的食物，如黑木耳、蜂王浆等食物。

4.VitA和VitC有阻止细胞恶变和扩散，增加上皮细胞稳定性的作用。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

5.疗和化疗的患者，一般宜进食凉食、冷饮，但有寒感的患者，则宜进食热性食物。

6.饮食多样化，注意色、香、味，促进患者食欲。烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒。

四、谨慎使用保健品

乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素;在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂;当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂;此类诊断应由营养师进行。

五、戒烟禁酒。