普外科（肝胆胃肠）ERCP 技术巡礼

寿光市人民医院

　　ERCP技术是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。狭义的ERCP仅仅是一项诊断技术，而现在我们所说的是广义的ERCP，包括诊断和各种有关的治疗，主要的治疗手段包括：内镜逆行胆胰管造影（ERCP），内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST），内镜下胆总管球囊扩张术（EPBD），内镜下胆总管碎石、取石术，内镜下鼻胆管引流术（ENBD），内镜下胆胰管支架植入术等。该手术在内镜下操作，创伤小，恢复快，无明显后遗症，已成为胆胰疾病诊治的重要手段和金标准。尤其是八九十岁以上的老年人，因年龄大，较多病人存在多器官功能不全，无法耐受开腹或腹腔镜手术，内镜下治疗便成为他们惟一适合的手术方式。但对于医生来说，在这微创背后是复杂的手术操作和技术的高精尖要求。由于手术器械使用难度大，手术操作空间狭小，手术部位的不固定，ERCP也是内镜专家公认的技术难度最高，操作最复杂，潜在风险最难以确定的内镜技术，但同时也是病人获益最大的一项内镜技术，故被誉为“内镜技术王冠上的明珠”。

　　自2018年4月我院细化普外科亚专科以来，普外科（肝胆胃肠）主任刘汇明主任医师积极响应医院决策，审时度势，将腹腔镜技术、内镜（十二指肠镜、胃肠镜）技术、介入（彩超、CT及DSA引导）技术“三驾马车”作为科室主攻方向，利用4年半时间，陆续派出骨干医生8人次外出学习先进技术，目前三项技术均已取得长足进步，成果显著。 ERCP作为肝胆胰外科治疗的核心技术，不可或缺。科室房贤村、丁洪华主治医师先后到山东省立三院进修学习，在山东省ERCP领头人张锎教授团队指导下潜心学习半年，于2018年年底正式开展该类手术，至今已开展近四个年头。因ERCP技术难度大，短时间难以大成，刚开始我们采取了外请专家指导的方式不断开拓手术思路，强化手术操作。现在，我科已完全具备该手术的自主操作能力，年手术量近百例，其中90岁以上的老年人近10例，诊治经验丰富，处理方案得当，及时有效地为病人解除了痛苦。

临床操作实例：

（一）多种多样的十二指肠乳头及ERCP↓

（二）内镜下十二指肠乳头切开术和扩张术↓

　　弓形刀切开↓ 针状刀切开↓

（三）内镜下胆总管碎石、取石术↓ （四）内镜下胆管支架植入术↓ （五）内镜下鼻胆管引流术↓

　　房贤村主治医师介绍，ERCP是一项微创、有效的内镜技术，其发展前景广阔，随着多学科的融合发展，它能完成的工作越来越多。肝胆胃肠外科经过几年的不懈发展，在胆总管结石、胆总管肿瘤的内镜微创治疗上已取得巨大进步，我们将继续严格按照科室“三驾马车”发展战略，不畏艰险，迎难而上，不断开创医院和科室工作新局面。

最后，如果您有以下情况，请及时前来寿光市人民医院普外科（肝胆胃肠），这里有最专业的医疗团队为您排忧解难。

1. 临床资料支持胆管或胰管疾病但不能明确者；

2. 梗阻性黄疸：如胆管结石、肿瘤等所致良恶性狭窄等；

　　3. 胆总管囊肿；怀疑胰腺先天性变异等。

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