<p class="ql-block"> 8月31日，西安市第九医院胸外科（甲状腺乳腺外科）在科主任王文胜带领下，我科成功开展了我院乃至西北首例左侧乳腺癌扩大根治术+胸腔镜下左胸内乳淋巴结清扫术。这项技术采用单孔腔镜，从腋窝切口入路，相对开放切口更隐蔽，并发症更少。</p> <p class="ql-block"> 患者是一名55岁中年女性，4个月前在我科行相关检查后，确诊为左侧乳腺癌（cT4N3M0 IIIC期 Her-2阳性型）。</p> <p class="ql-block"> 乳腺彩超示：左乳7点位可见48.5×36.2mm实性包块；左侧腋窝可见低回声结节，较大约16.2×9.7mm。</p> <p class="ql-block"> 乳腺增强MRI检查显示：1.左侧乳腺肿块，考虑恶性，BI-RADS 5类；2.左侧腋窝多发肿大淋巴结；3.胸骨体左侧胸膜处结节，考虑转移。</p> <p class="ql-block">肿大的腋窝淋巴结</p> <p class="ql-block">肿大的内乳淋巴结</p> <p class="ql-block"> 2022-4-12左乳包块穿刺病理：乳腺浸润性癌。免疫组化：ER(1+,50%)，PR(-)，Her-2(3+,80%)，Ki-67增殖指数约70%。左侧腋窝淋巴结穿刺病理：淋巴组织内有癌转移。根据分子分型结果给予“TCbHP”方案术前新辅助化疗、靶向治疗6个周期。</p> <p class="ql-block">新辅助化疗结束后复查乳腺增强MRI，缩小的左侧乳腺肿物及内乳淋巴结</p> <p class="ql-block">新辅助化疗前后患者左侧乳腺肿物对比图</p> <p class="ql-block"> 新辅助化疗顺利结束后，胸外科在王文胜主任主持下，全科针对患者手术方案，从乳腺亚专业及胸外亚专业提出了针对内乳淋巴结的手术方案，一致同意发挥我科亚专业胸腔镜微创技术优势，本着亚专业融合亚专业协同的目标，大胆提出设想，决定行腔镜下左胸内乳淋巴结清扫+左侧乳腺癌扩大根治术，手术顺利，术后患者恢复良好。</p> <p class="ql-block">术中镜下清扫左侧内乳淋巴结（创面情况）</p> <p class="ql-block">术中完整清扫第三水平淋巴结</p> <p class="ql-block">左侧内乳淋巴脂肪组织</p> <p class="ql-block">术后病理几乎达到PCR</p> <p class="ql-block">术后第一次换药</p> <p class="ql-block"> 内乳淋巴结位于胸骨旁肋软骨后方、壁层胸膜浅面，作为仅次于腋窝淋巴结的重要转移途径，内乳区淋巴结的转移状况是确定乳腺癌分期和辅助治疗方案及愈后的重要依据。既往乳腺癌扩大根治术的数据（n=2269）显示，腋窝淋巴结阳性数目为0个、1-3个、4-6个和≥7个时，内乳淋巴结转移率分别为4.4%、18.8%、28.1%和41.5%；对于乳腺癌位于乳房内侧和腋窝淋巴结阳性的患者，内乳淋巴结转移率可高达45%左右。因此，仅仅依赖腋窝淋巴结的清扫是不充分的，联合腋窝和内乳淋巴结的清扫可以为乳腺癌的临床及病理分期、评估预后及确定术后化疗、放疗方案提供更可靠的依据。既往针对内乳淋巴结转移仅进行术后局部放疗，无法进行精准的分期，评估预后。</p> <p class="ql-block"> 内乳淋巴结与腋窝淋巴结同是乳腺癌转移的第一站淋巴结，是乳腺癌术后复发及向更远处转移播散的主要根源之一，由于其位置特殊（解剖位置深，位于肋软骨和肋间肌后方，穿刺困难），采用胸腔镜手术完成内乳淋巴结清扫，能弥补困扰乳腺专业医生针对患者内乳淋巴结的评估及手术的需求。腔镜下内乳淋巴结清扫术国内外鲜见报道，与传统手术比较该手术方式创伤更小且一样能完整清扫内乳淋巴结，使患者生存获益。</p> <p class="ql-block"> 该手术的实施，标志着西安九院胸外科在乳腺癌内乳淋巴结清扫方面已达到国内一流水平，也标志着我院乳腺癌根治手术的日臻完善。近来我科腔镜技术在乳腺癌治疗方面获得了长足的进步，包括腔镜下乳腺癌皮下腺体切除、I期假体重建术、腔镜下乳腺癌保乳术等技术，日渐成熟，更优质的服务于广大患者朋友。我科将在王文胜主任及马德茂副主任的带领下，勇攀高峰，砥砺前行！</p> <p class="ql-block">全国乳腺癌内乳淋巴结清扫术现状</p> <p class="ql-block">西安市第九医院胸外科联系电话：029-61166383</p>