<p class="ql-block">又到了气温变化脑动脉瘤集中破裂的季节，今天的急诊有些特别，敬请下看。</p> <p class="ql-block">男性患者，70岁，突发头疼入院，CT提示蛛网膜下腔出血，CTA提示基底动脉尖动脉瘤。</p> <p class="ql-block">急诊造影，基底动脉尖一个小凸起，双侧前循环造影均无后交通动脉。</p> <p class="ql-block">3D，这样一个微小动脉瘤</p> <p class="ql-block">分析这个微小动脉瘤，瘤颈略偏右，计划右侧大脑后-基底动脉释放一枚LVIS3.5-15支架辅助栓塞。</p> <p class="ql-block">LVIS支架半释放，Echelon10微导管尝试送入一枚2-4弹簧圈，支架对Echelon影响明显，支架释放多了，微导管就被挤到左侧，送圈就往左侧P1跑，支架少释放一点，圈直接整体往基底动脉移动。只能缓慢反复调整，寻找二者的平衡点，2-4的圈总算是完全送进动脉瘤内，可是微导管已经被挤到左侧，后续圈肯定是不能继续了,根据以往经验Echelon穿LVIS网孔不困难，于是解脱2-4，回撤Echelon，继续释放LVIS，释放过程还特意给了一点张力，希望在基底动脉尖转折处有更多支架网丝覆盖，但是释放过程支架整体滑落，支架头端刚好卡在基底动脉尖，当然刚才的2-4也发生了一点移位，其中一个丝突入左侧P1。</p> <p class="ql-block">意外的行成了这个样子，支架辅助技术变成了“冰激凌🍨”技术栓塞。美中不足有一根丝突到左侧P1。</p> <p class="ql-block">Echelon10顺利穿LVIS网眼又送入一枚1-2弹簧圈。准备结束手术。当然左侧P1那根丝不是很放心，导引导管里给了5ml稀释替罗非班。</p> <p class="ql-block">造影，似乎那根丝真的有了点血栓，而且左侧P3上干消失了……。</p> <p class="ql-block">又等待5分钟，左侧P3下干也没有了……</p> <p class="ql-block">看来就这一根丝足以影响左侧大脑后血流。</p> <p class="ql-block">Echelon10再次穿网眼超选左侧大脑后动脉成功，微导管造影，远端管腔正常。接下来的问题是还需要一枚支架压住突出来的那根丝，只能是leobaby2.5-18最合适了。当然也面临挑战，就是baby支架尾端必须精准定位在LVIS外，突出的那根丝以近，约2mm范围内。远了压不住突出的丝，支架没有用，近了支架尾端是在LVIS网孔里，肯定打不开。</p> <p class="ql-block">baby开始缓慢释放</p> <p class="ql-block">释放接近结束</p> <p class="ql-block">最终baby尾端精准释放，打开良好，紧贴LVIS支架，圆满完成“T”型支架辅助技术。</p> <p class="ql-block">支架释放完毕左侧大脑后血流立刻恢复</p> <p class="ql-block">小结:基底动脉尖动脉瘤，特别是微小基底动脉尖治疗难度非常高。破裂动脉瘤首选单栓，迫不得已使用支架，极特殊情况双支架，用最简单的方式栓塞永远是最安全的方式。本例基底动脉尖微小动脉瘤，原计划单支架辅助栓塞，后来演变成“冰激凌🍨”技术，“T”型支架技术，虽然手术圆满结束，但是过程如履薄冰，处处是🕳️🕳️🕳️🕳️</p>