8月22日，49岁张女士，再次因“心悸、晕厥”经120送至甘肃和平医院。此前，该病人曾入住省内知名医院，经冠状动脉造影等一系列检查后，被告知“无疾”而出院。而此次发病再就诊，病史中反映出既往频发突发突止心悸不适，“折返性心动过速”的概念划过值班医生脑海，结合病史收住入院。当日，病人发作室上性心动过速，立即给予对症处理，室上速转为房颤，进而恢复窦性心律。秦勉主任组织全科病历讨论：主诉心悸、晕厥病史，院内发作性心律失常，且入院后明确室上速诊断，外院检查提示卵圆孔型房缺（直径2mm）。得出结论：室上性心动过速要消融，房间隔缺损更要封堵。一病人双病变，甘肃和平医院计划实施首例“心内电生理检查暨射频消融术+房间隔缺损封堵术”。 直径2mm的房间隔缺损，按照教规，往往不需要予以治疗，动态观察即可。可张女士频发的晕厥、意识丧失、尿失禁不得不考虑其小缺损后的大危害：“脑梗塞、电生理改变”。进一步分析：1、该病例存在房颤（原发/继发），可能形成心房内附壁血栓（左、右心房），进而诱发脑梗塞。2、房缺存在，可能突发右心房→左心房分流，形成血栓并引发脑梗塞。3、存在血液分流的房缺会导致心房进行性扩大，继而导致电重构，使得房性心律失常发作频繁，增大多次脑梗塞的发生概率。详细告知病情及诊疗计划，征得家属同意，手术择期实施。 “上半场”，电生理检查暨射频消融术。三根心内标测电极导线组成“电网”，将导致他人懵懂的复杂过程缩略为简单数字，通过“电网”传至并传出心脏。程序刺激心室未见偏心现象，心房多频率刺激下则出现AV跃增现象，房室结内双径路确诊。对准“靶点”，精确消融，之后多频率的刺激再未能诱发跃增现象及心律失常，射频消融术成功。<br> “下半场”，尝试房间隔缺损（卵圆孔型）封堵。透视下寻找2mm的微小缺损，无异于大海里捞针。秦勉主任凭借着既往积累学到的“指间神功”，竟然能看似轻松探及目标，并且将导引钢丝顺利送过房间隔缺损，直至左上肺静脉。超声探查钢丝精准在位，再次测量缺损达4mm，分流清晰可见，应对方案明了。介入封堵操作开始，全过程均需细微谨慎。封堵器推送时应避免松解铆接动作；开前伞时细致柔和避免损伤周围结构。整体回撤时稳妥是关键，既要贴靠稳固，又要防止“医源性损伤”；开后伞时，一稳一撤要协调，确保核心点恒定。准确定位，精准释放。再次超声探查，血液分流完全消失，可见封堵器牢牢锁住缺损、滴水不漏，双伞微微托起主动脉，宛如一朵绽开的伞花。 几十年技艺的炉火纯青，自然间达成了一箭双雕、“珠联璧合”。可遇不可求，心内电生理检查暨射频消融术+房间隔缺损封堵术，甘肃和平医院成功完成了首例。心内科手术组的巧手，精准实践着大脑发出的每一条奇思妙想。 <h3 style="text-align: center"><font color="#167efb">--------------------------------</font></h3> <h5><font color="#167efb">图文｜心内科 周天翔</font></h5>