小儿脑瘫双下肢内收内旋，牵拉手法帮矫正

日月星辰

双下肢处于内收，内旋位(图4.10)怎么进行训练?

这种训练主要是采用牵拉手法。

①髋关节的外展、外旋训练：

让患儿平躺，将其双腿被动地屈曲，尽量靠近胸脯(如图4.11)，使他的整个背部呈一弧形，慢慢向前摇几下，直至感觉到患儿双腿的肌张力有所缓解。

把患儿双膝左右慢慢分开，使之贴近床面如图4.12，维持2~3分钟，同时可按摩两侧大腿内侧，以放松紧张的内收肌。

也可把患儿双腿慢慢外展，双手按住两侧膝关节的内侧面如图4.13,保持一段时间，直到患儿自己能维持这一姿势时，家长的双手才可慢慢地离开。

注意，当第一次做牵拉动作时，家长切不可心急，那样会给患儿带来极大的痛苦。

只要关节活动范围一次比一次扩大，天天坚持做，那么，关节活动范围就会逐步接近正常。

每次被动活动后，再让患儿做主动的髋关节外展、外旋练习，家长在每次关节活动末时可给予一定的帮助，使其尽可能完成全关节活动范围的活动。

②主动屈膝训练：

如图4.14，患儿仰卧位，用双手把双膝抱入怀中， 前后摇10次，然后松开一只手，让一条腿伸直，另一只手由膝关节外侧面移向内侧面，用力向下拉，到最大限度时，停留2~3分钟，如图4.15。

照此方法，做另一条腿，在轮换做过3次之后，让患儿主动地屈曲一侧膝关节(图4.16)，并尽可能保持一定时间， 然后家长让患儿伸腿并在小腿胫骨处施阻，以提高股四头肌肌力，每一侧各轮换约做30次。

③“爬高”及“爬行”训练:

让患儿站在小椅子、沙发或床前，轮换用脚下去够物件的边沿如图4.17，每一侧可做约30次。

还可以让患儿在地毯或床上练习爬行，注意此时的姿势采用“蛙”式如图4.18,也就是说双腿应尽量向外展。

④“骑马”运动:

让患儿骑在小摇马、滚筒、小椅子和被褥卷上玩耍或练习行走，如图4. 19,这样既增加了训练项目的趣味，又达到了训练髋关节外展的目的。

⑤步行训练时位置：

在进行步行训练时，应在两脚之间摆放一隔板，以此来诱导患儿在步行中双脚分开，位置摆放正确，从而纠正双下肢的交叉剪刀步。

⑥休息时的最佳体位：

患儿在仰卧位时，双腿之间应摆放一枕头或其他质地柔软的物体，双脚尖也应尽量转向外侧， 如图4.20。

在坐位时，应鼓励患儿双腿分开如图4.21