<p class="ql-block">病史汇报</p><p class="ql-block">患者：赵某某 女 58岁</p><p class="ql-block">主诉：头晕2月，再发一天。</p><p class="ql-block">病史汇报：[患者诉2月余前常于起床、翻身时出现头晕伴视物旋转、伴恶心干呕、伴头部胀痛、伴双脚麻木，持续约 10-20余分钟后头量晕缓解，无四肢肢体乏力、饮水呛咳、畏寒发热不适，当时未予重视，未予特殊处理，1天前患者于起床时再发头晕，症状性质同前，伴视物旋转，伴恶心呕吐，呕吐1次,非喷射性,呕吐物为胃内容物，伴腹胀、伴头颈部胀痛、伴双下肢麻木，无四肢肢体乏力、饮水呛咳、行走不稳、畏是寒发热不适，患者为求进一步诊治，遂就诊于我院急诊，以“头晕”收住我科，患者自起病来来，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常体重较前未见明显增减。]</p> <p class="ql-block">2022年4月12日头部CT示：未见明显出血，有腔梗</p> <p class="ql-block">2022.04.14 DSA提示右侧后交通动脉瘤</p> <p class="ql-block">术前诊断：1.右侧后交通动脉瘤，2.眩晕综合征 3.腔隙性脑梗死 4.高血压3级很高危组</p><p class="ql-block">手术预案：右侧后交通动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。</p><p class="ql-block">手术指征：患者心理焦虑，且因有动脉硬化斑块脑梗，需长期抗板，增加出血后致死性。</p><p class="ql-block">手术风险：术中破裂出血、术中术后发生血栓事件可能；术后残留及复发可能。支架打开不佳；载瘤动脉狭窄或闭塞；支架术后急性或亚急性血栓形成。</p> <p class="ql-block">Echelon-10弹簧圈微导管塑形</p> <p class="ql-block">工作角度， Headway21支架微导管到位情况。</p> <p class="ql-block">拟通过Echelon-10微导管开始释放弹簧圈APB-3.5-6-3D弹簧圈，观察微导管位置欠佳，欠稳定，担心释放支架时会进一步导致微导管移位，遂撤出弹簧圈微导管，拟重新塑形后再超选动脉瘤</p> <p class="ql-block">再次塑形后进入瘤体</p> <p class="ql-block">动脉瘤内释放弹簧圈一个袢后准备送支架</p> <p class="ql-block">通过Hedaw21支架微导管开始释放Lvis-3.5-15支架，支架半释放后开始用弹簧圈APP-3.5-6-3D填塞动脉瘤，支架在瘤颈处推灯笼，从而增加瘤颈部支架金属覆盖率，加快瘤颈处的愈合。</p> <p class="ql-block">支架完全释放后弹簧圈释放后造影，动脉瘤内特别是靠近后交通动脉处仍有微量造影剂进入显影，考虑患者为未破裂动脉瘤，且使用的是LIVS-3.5-15支架，本身血管直径不到3mm,通过推灯笼后在此处的金属覆盖率预计将远远大于0.23，且想尽量保留患者后交通动脉，遂没有强行进行致密栓塞(其实此时微导管位置良好，位于动脉瘤中央)</p> <p class="ql-block">撤出微导管系统</p> <p class="ql-block">使用导丝进行支架内按摩，让支架更贴壁，可见箭头所示marker点明显打开情况</p> <p class="ql-block">术后工作位造影</p> <p class="ql-block">术后正侧位造影</p> <p class="ql-block">术前术后DSA</p> <p class="ql-block">思考🤔🤔</p><p class="ql-block">未破裂微小动脉瘤，使用LVIS推灯笼结合弹簧圈填塞，未强求致密填塞，其远期疗效如何？期待复查情况，同时期待复查时了解后交通动脉情况</p> <p class="ql-block">患者7月19日复查可见动脉瘤完全愈合，后交通显影良好</p> <p class="ql-block">神经介入技术顾名思义是治疗神经系统疾病的。它是在数字减影血管造影(DSA)系统的支持下，采用血管内导管操作技术，通过选择性造影、栓塞、扩张成形、机械清除、药物递送等具体方法，对累及人体神经血管系统的病变进行诊断和治疗。它是一种新兴的微创临床技术，为许多脑与脊髓血管疾病开辟了新的思路和治疗途径。主要应用于：脑和脊髓动脉瘤，脑和脊髓血管畸形，脑和脊髓硬脑膜动静脉瘘，颅内外血管狭窄，急性脑梗，静脉窦血栓及狭窄，颅脑及脊髓富血运肿瘤等疾病的诊断和治疗。其与传统手术相比，神经介入治疗的最大优点：避免传统手术带来的组织创伤，并且适应性广、操作便捷、创伤小、疗效确切、并发症少，具有其他诊治手段无可比拟的优势，是微侵袭神经外科学重要的组成部分。</p> <p class="ql-block">怀化市第一人民医院神外一科致力于脑血管意外及各类颅脑疾病的诊治，已经成功开展动脉瘤及各类脑血管疾病手术数千例，在省内及周边省市位于领先行列。为了让有该类就医需求的患者朋友即享受优质的诊疗，又能进一步减轻患者经济负担，我院率先实行高值耗材全国公开遴选，该类耗材费用经过遴选后得到大幅度明显下降，有效缓解了看病贵的问题，给广大的患者朋友带来极大的福音。</p>