强迫症案例（挤痘）分析

秋水口吃

强迫症患者：女， 23岁。不知从何时起手贱挤脸上的痘痘和粉刺，而且一次比一次的挤得血肉模糊。

记得开始没有那么严重，只是看见脸上有痘痘粉刺之类的就去挤摸一两下，之后越发的严重，看不得脸上有一颗痘一颗粉刺。

每次都是卖力的挤很专心的挤，直到挤得自己感觉干净满意为止。等到自己觉得整张脸干净了的那时都已血肉模糊了！

过后又十分的懊悔，心理很不是滋味。心里明明不想这样明明知道挤完后的严重性，但是两只手完全不是自己的怎么都不听使唤，甚至感觉整个人都不是自己了，好像被什么控制一样。

看着镜子里的自己很陌生，自己怎么变成这样，怎么出门见人！这种心情谁能理解？这样活着和死了又有什么区别？

精神分析（根据秋水理论）：
你是想排除烦恼（痘痘），结果反被烦恼所缠住身心（血肉迷糊，精神疲惫）。

要知道烦恼的事情，比如残缺的东西，会让你心烦，你越是排解了，越会强化对它的烦恼。

人的洁癖就是这样来的。

当你看到自己脸上长了痘痘和粉刺，你当它是个残缺，有碍美观，自然就会感到难受。人都喜欢完美无瑕，爱美之心人皆有之嘛，何况你还是一个青春美少女呢。

难受，自然就想去排除它。当你用手挤破了痘痘后，自然就会感到一种满足——爽！

爽过后不久，眼前的事实摆在这——被挤破的粉刺血肉迷糊，皮肤发炎，你定然就会感到后悔，怪自己闲得无聊，干了傻事。于是你就会陷入自责和悔恨。

当你再次看到脸上长起痘痘，你会怎么做呢？

一方面，你上次挤痘得到的满足感——奖赏，会驱使你想再次去挤它；

另一方面，你上次挤痘所致不良后果继续——惩罚，会阻止你这种无聊的行为。

当趋（想挤痘的欲望）和避（对挤痘所致不良后果的恐惧）发生冲突，让你左右为难。这是一对相反的力量在斗争对抗。

此时你的大脑应该有两个声音在对话：
有个声音警告说：不要再挤它啊！不能再这样下去！否则，你会破相、会毁容啊！
这些理性的声音。

另外也有个声音说：看到这些痘痘，实在受不了！至于破相，那是以后的事情，眼前问题实在受不了！我发誓挤了这一次，以后再也不会挤了……
这是魔鬼发出的声音。

人总是很现实，对后果的担心往往让步于现实的处境。于是你的理性让步了。也就是说，“奖赏”（挤痘的快感）的力度，大于“惩罚”（对挤痘后果的恐惧）的力度，挤痘行为就发生了。

而挤痘过后，你的快感很快就消失了，代之而起是对后果的焦虑，于是你又后悔了，自责了，怪自己没有自控力，怪自己下手不够狠。久而久之，你就背上了沉重的思想包袱，趋避冲突变得更加激烈，由此强化了挤痘的强迫思维和行为。

何正常人挤痘没有心理包袱？因为正常人挤痘后，即使弄得血肉模糊，也不会后悔。虽然当时也会有些懊恼，但不会耿耿于怀。问题的关键，在于你事后没有处理好自己情绪。

也许你会说，我现在也知道当时没有必要去纠缠它，可是现在我的问题挺严重，属于病态的不正常的心理和行为，而且脸上已经被我整得残破不堪，你说我能不在乎吗？

很简单。不管你现在挤痘强迫发展到什么程度，我们还是返回到当初：一切发生了的都是合理正常的。

能想清这层道理，你就顿悟了。你就不会再把当下的存在视为异常，而懂得尊重它的存在，接纳它的存在。就不再对抗它，而是无条件接受发生的一切。

这似乎貌似森田思想，其实不是。这是在中国盛行了几千年的儒释道的思想和传统文化。

当然，接纳的同时，我建议你还是要灵活使用一些能避免自己受伤的方法。

当你产生欲除之而后快的冲动，接纳之；等你准备举手挤痘的时候，你立即改做别的事，比如挖耳孔，逛街去，或者给朋友打电话等等。

这些方法无需事先演练，只要在需要的时候为我所用。
这就是古人说的道法自然。

最关键的就是：看破问题的真相（这就是正确思想认知），自然就会接纳发生的一切。这就是佛家说的，看破才能放下，放下后才会随缘自在。

因此，看破是前提，放下是结果。千万不能本末倒置。
在搞不清问题真相前，强迫自己去接纳，强逼自己不理不睬，就会陷入对“接纳”的理论强迫，并且不可自拔。

你看到的现在的样子，十分恐怖，就像孙悟空看到妖怪一样敏感。

你现在看到的所谓不正常，是因为你把以前的正常误认为不正常，结果变成现在的样子。你只有把现在的不正常，认为是合理化的结果，你的问题才会真正变成正常。

现在，当你看到或想到自己的脸和脸上的痘痘，第一个念头不是急切地挤破它，而是非常害怕自己会去挤破它。为此，你竭力挣扎，努力迫使自己转移注意力不去想这件事，不去看自己的脸。

人的情感不以人的意志为转移。你企图阻挡发生强迫（挤痘）的各种措施不但没有起到防范作用，反而加剧了强迫的冲动，使结果朝着你担心的方向发展。

换句话说，无论你思想还是行为上的各种努力，都不能缓解强迫的冲动和强迫行为的发生，这让你感到失望和无助。

你开始感到恐慌。非常害怕这些无法阻挡的冲动，这种恐惧远大于对强迫所致后果的恐惧。

你现在害怕的对象，由当初对挤痘所致客观后果（毁容）的恐惧，转移到对无法摆脱强迫冲动感到恐惧。

本来挤痘行为就让你感到非常害怕，再加上对强迫的冲动（或思维）无法控制，让你感到更加恐惧。

前者是对客观存在的担心，属于客观性恐惧；后者是对主观心理的担心，属于主观性恐惧。

客观性恐惧是人之常情，属于常态性恐惧；主观性恐惧是因为心理扭曲所致，属于病态性恐惧。

你现在已经有客观性恐惧转移到主观性恐惧，属于强迫症的典型心理问题。

事实上，强迫症的元凶就是主观性恐惧，即对强迫冲动（或强迫思维）的恐惧。

正是这种对恐惧的恐惧，才导致你的问题越来越严重，越来越让你感到焦虑。

综上所述，强迫症治疗的关键，就是缓解主观性恐惧。而治疗恐惧的关键就是对恐惧对象进行全面认知和零距离接触。

换句话说，就是对强迫症的问题进行全面认知（即看破），在此基础上再进行系统脱敏。

所谓“全面认知”主要包括三个方面：

一是对强迫症有个正确认识；

二是对自我有个中肯的评价；

三是对社会人生有比较深的洞察能力。

如果你的症状发作很严重，并且找不到有效的转移注意力的方法，最好先用药物稳定情绪，之后再接受正确的认知疗法。

作者简介：

袁运录，网名恨若秋水.口吃、强迫症和抑郁症心理专家。 国家二级心理咨询师，中华网教育心理频道、凤凰新闻专栏作家，知乎、今日头条心理领域创作者，上饶市心理咨询师协会副会长。

1988年因为严重口吃和强迫接受张景晖心理治疗，获得解脱，并开始研究心理学.2008年“火车悟道”走出抑郁后，创立秋水理论. 2006年起以“恨若秋水”的笔名在《中国心理与健康》杂志、中华网、凤凰新闻、知乎等媒体发表上千篇社会心理研究和实践文章，并接受过上万人次口吃困扰者的求助和咨询。

研究方向：强迫、口吃、抑郁、焦虑、失眠等症和青少年心理创伤、家庭婚姻等心理问题. 代表著作：《口吃原理与康复》（江西教育出版社.2015）.《情绪心理学》（江西教育出版社.2019）. 正在出版：《强迫症原理与康复》《心理健康手册》。