1，类风湿关节炎可能与肥胖有关 <div> 目前的研究认为：发生RA的风险与肥胖之间存在相互联系。<br data-filtered="filtered"> 早期研究将RA患者肥胖的原因归咎于患者每日活动（能量消耗）减少。表面上看，似乎就是这样的！<br data-filtered="filtered"> 2012年瑞士的一项110例残疾程度相同的RA患者研究显示：与年龄性别匹配的440例人群相比，RA患者每日能量消耗（通过每日活动频率调查问卷）减少约100卡；随着时间延长，这点能量消耗减少足以使多数RA患者增重；另外，提示RA患者的体力活动减少与RA疾病活动指数相关[1]，</div><div> 现代关于脂肪组织、脂肪因子、炎症及RA疾病活动性的研究给出新思路。<br data-filtered="filtered"> 2015年墨西哥学者评价了121例活动性RA患者血清中脂肪因子（瘦素、脂联素和抵抗度）和炎症因子的情况；结果显示：循环中的瘦素、抵抗素、IL-6、IL-17水平与RA临床活动度正相关（非体重依赖性）；脂联素、TNFa或IL-1b未见相关关系；脂联素与TNFa负相关啊、与IL-1b正相关；IL-1b与IL-6正相关、与TNFa负相关[2]。此外，还有不少研究结果与之相似；<br data-filtered="filtered"> 由于涉及到诸多炎症通路及代谢途径之间的复杂关系，以及目前的研究存在不足（如样本量小、DMARDs的异质性及治疗不足），目前研究结果未能发现BMI与RA的线性关系。<br data-filtered="filtered"> 尽管如此，肥胖总是不健康生活方式的一个体现。<br data-filtered="filtered"></div> 肥胖、脂肪与关节炎 2，肥胖的危害与类风湿关节炎伴发病 调节免疫细胞功能和代谢的通路也是密切相关的。<br data-filtered="filtered"> 多项研究显示：RA与亚临床的动脉粥样硬化及心血管疾病明显有关，RA的心血管疾病死亡危险系数增加50%[3]；<br data-filtered="filtered"> 代谢紊乱综合征与RA关系密切[4]，在RA的诸多重要的并发病（肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗）中，合理饮食可以使其获益。肥胖是RA发作期重要的发生相关并发病及胰岛素抵抗及促炎细胞介素相关因子[5]的一个环节；由此可见：类风湿关节炎的危害不仅仅只局限于关节！<br data-filtered="filtered"> 这些研究结果还提示：这些免疫细胞与经典代谢组织之间的关系和新发现的协调机制为健康人及疾病状态的免疫功能调节提供了新机会。因此，有理由推测：改变饮食和生活习惯有可能会影响RA的发病及病情。<br data-filtered="filtered"> 实际上，在RA发病的早期即可出现上述危险因素，提示饮食及血脂、血糖控制对RA远期预后影响的重要性；<br data-filtered="filtered"> RA患者的饮食质量及进餐较正常人差。一项研究显示：33~75%的患者认为食物与症状相关、约50%的患者试图通过改变饮食而改善症状[6]。<div> RA患者的健康饮食研究由来已久。受多种因素影响，尽管尚未取得肯定的、结果一致的研究结论，但总结多年研究发现之 后，饮食对多种风湿病产生影响的观点是一致的。<br data-filtered="filtered"> 在总结了多年食物与RA之间关系的研究结果后，2020年意大利学者[7]提出了一个“理想化”的RA患者膳食金字塔（参图）。</div><div> 总体上看，亦体现了平衡膳食的思路！亦体现了食物的“药用价值”。</div> 欧洲风湿联盟推荐的RA饮食 2，肥胖与能量过剩有关 <div> 肥胖的原因涉及可调不可调两个方面：<br data-filtered="filtered"></div><div> 不可调因素：1，遗传因素：统计显示：父母一方肥胖者，子女肥胖的可能性为40%一50%；父母双方均肥胖，子女肥胖的可能为70%一80%，尤其是母亲肥胖更为明显。遗传性肥胖（鼠）的研究显示：鼠的脂肪组织分布、发生年龄都各有特点，且不能单用食欲好、进食量大来解释。2，年龄、性别与职业因素：调查显示：>35岁肥胖者较多；男性50-59岁肥胖者达63%、女性60-69岁达68%；妇女肥胖多在产后(占40.9%)或更年期(占35.7%)；随着年龄增加，甲状腺功能和性腺功能低下，体内脂肪分解减慢而合成增多；肥胖者女性多于男性（北京市女性肥胖占67.3%）；炊事员肥胖者高达60%；食品厂、啤酒厂工人肥胖者高达44%；一般工人肥胖者仅为15%；</div><div> 可调因素：1，饮食因素：热量（尤其是脂肪）摄入过多是肥胖的主要原因。进人血液的脂肪，一部分通过氧化而提供身体所需热量、一部分作为细胞的组成部分、还有一部分转化为其他物质，多余的便进人“脂库“储存起来。据调查：北京市城市居民脂肪摄人量从1959 年的31g(动物性脂肪占有10%)上升到1982年的68.7g(动物性脂肪占50%)，增长率为21.6%。这可能是肥胖人增多的重要原因。2，运动因素：运动是耗能过程。运动少是肥胖的另一个原因（参后节）。调查显示：脑力劳动者肥胖的发生率高于体力劳动者；城市居民中肥胖者多于农民。3，疾病因素：如精神因素（食饵中枢功能受制于精神状态）；当迷走神经兴奋而胰岛分泌增多时食欲异常亢进、反之食欲被抑制。如代谢及内分泌因素；肥胖人合成代谢亢进，胰岛素分泌过多，脂肪合成多；休息及活动时能量消耗少、在不活动时对冷的反应差（不增加代谢率消耗脂肪），在饥饿时不易发生酮症。另外还有“隐性饥饿”，即：微量元素缺乏。微量元素铬和脂肪代谢有明显关系。动物实验表明：缺铬的老年动物，脂代谢发生障碍，血脂增高，体型肥胖，有19%出现主动脉斑；而不缺铬者，只有2%出现。碘缺乏时，甲状腺功能减退，基础代谢降低而导致肥胖或导致猫液性水肿。另外，硒、钒、锌等与身体肥胖均有直接或间接作用。再之，研究发现：缺少睡眠时，人体的整体胰岛素反应能力下降16%，胃部脂肪细胞对胰岛素的灵敏性下降30%。这一水平通常只会出现在患肥胖症和糖尿病病人身上。所以长期睡眠不足，也就会发胖，甚至患上糖尿病。</div> “过度”总是一件不好的事情！ 饮食和运动是比较容易的可“自我调控”的“减肥”要素 <div> 毫无疑问：所有生物体的生长和繁殖都需要外界能量----太阳辐射能----如绿色植物及一些动物的化学能量：植物的光和系统捕捉到、并将阳光的辐射能转化为化学能（低能量的CO2+H2O=碳水化合物、脂、蛋白、高能量物质如氧和ATP）；碳水化合物、脂及蛋白可以释放氧能量（作为电子受体）而被机体利用；<br data-filtered="filtered"></div><div> 推荐成人每日摄入能量1500–2000卡路里(6–8 MJ)， 以氧和食物分子的混合形式；食物分子以碳水化合物及脂肪为主，以六碳糖(C6H12O6)和硬脂stearin (C57H110O6)为宜；<br data-filtered="filtered"></div><div> 在线粒体，食物分子被氧化为CO2和H2O； 氧及碳水化合物或脂肪的其余能量转化为热量；<br data-filtered="filtered"> 一些能量用来将ADP转化为ATP（ADP + HPO42− → ATP + H2O）；ATP是一种能量通货；当与OH基团反应时，它的一些能量还可用于代谢而裂解为ADP和磷酸盐（在代谢途径的每一阶段，都有一些化学能转化为热）；仅有一小部分原始的化学能用于工作。</div><div> 合理的膳食三大营养素：糖（碳水化合物）、蛋白质、脂肪的比例为6:1:0.7。成年人每日需要脂肪量50g即足够。</div><div> 除了摄入的能量外，还应关注饮食的质量。如微量元素。人体必需的微量元素有铁、碘、钠、锌、钢、铬、硒、钴、钥等。微量元素只占人体重量的十万分之几到百亿分之几，量甚微，但作用甚大。徽量元素有高度的生物活性，参与许多的酶化反应，维持蛋白质、脂肪、碳水化合物的正常代谢过程。</div> 饮食、运动、健康是一家！ 饮食、运动“能量一家亲”！ <div><div> 总体来说，机体摄取的热量超过正常消耗而形成肥胖。人体肥胖是由脂肪体积的大小和脂肪数量来决定的。成年人脂肪数量恒定。因此，肥胖者的脂肪细胞体积增大！减肥只能减小脂肪体积，而不能减少脂肪细胞数量。 </div><div> 先做这样一个推定：在一个指定量的人类代谢能量消耗时，作为平均能量消耗标准为每天12500KJ、基础代谢率为80瓦特。为了便于理解生物能量的概念，以物理电量为例：人体耗能80瓦特时，一个100瓦灯泡的耗能相当于与人体等同耗能的1.25倍（即：100/80=H-e：The human equivalent）； </div><div><div> 记住以下运动耗能，今后会有用的：<br data-filtered="filtered"></div><div> *一项持续几秒鈡的艰巨工作，人体将输出数千瓦特，数倍于746瓦特（一个马力）；</div><div> *一项持续几分钟的工作需要1000瓦特；</div><div> *一项持续一小时的活动，输出能量将跌到300瓦特；</div><div> *持续一天的活动，最大输出约为150瓦特；<br data-filtered="filtered"></div></div></div><div> * 一个100米短跑运动员竞赛需要动能4KJ；<br data-filtered="filtered"></div><div> *将一个150kg重的物体抬高2米需要潜能3KJ；<br data-filtered="filtered"> *正常成年人每日食物摄取能量6~8KJ；<br data-filtered="filtered"></div><div>*散步每分钟消耗12.2kJ (2.9kcal)能量；</div><div>*跑步每分钟消耗37.8kJ (9kcal)能量；</div><div>*静坐时每分钟仅消耗7.98kJ (1.9kcal)能量；</div><div>*北京市2331例肥胖人调查，缺少运动者1328例，占57%。</div><div> 2022年中国居民膳食推荐中关于运动一项的建议是：<br data-filtered="filtered"></div><div>● 坚持日常身体活动，每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上；主动身体活动最好每天6000步。<br data-filtered="filtered">● 鼓励适当进行高强度有氧运动，加强抗阻运动，每周2~3天。<br data-filtered="filtered">● 减少久坐时间，每小时起来动一动。<br data-filtered="filtered"></div><div> 由此可见：进食与运动之间的量效关系所反映出来的“现代疾病”实质；</div> 万物生长离不开能量！ 关注我的公众号：振刚A+，了解更多医学知识。<div>微信号：Wagwag-123：</div><div>下一集：关节痛的问题，没有那么简单！ </div> <p class="ql-block">参考文献</p><p class="ql-block">1，Henchoz Y, et al. Rheumatol 2012;51:1500e7.</p><p class="ql-block">2，Rivera-Bahena B, et al. Reumatol Clin 2016;12:323e6.</p><p class="ql-block">3，Avina-Zubieta JA, et al. Ann Rheum Dis 2012;71:1524e9.</p><p class="ql-block">4，Ferraz-Amaro I, et al. Mediat Inflamm 2013;2013.</p><p class="ql-block">5，Castillo-Hernandez J, et al. Rev Bras Reumatol 2017;57:320e9.</p><p class="ql-block">6，Salminen E, et al. Prev Med 2002;34:529e35.</p><p class="ql-block">7，Rondanelli M, et al. Clin Nutr. 2021 Mar;40(3):661-689. </p>