东宋镇卫生院医保政策宣传篇

东宋镇卫生院

报销

费用

支付

医保

起付

参保

门诊

医疗卫生

医疗机构

比例

为切实提高城乡居民和城镇职工对医保政策的知晓率和满意度，我们不断加大医保政策宣传力度，力争让医保政策家喻户晓、深入人心。

　　参保人员凭本人社会保障卡、身份证、医保电子凭证等到定点医疗机构就诊的，实行“一站式”结算，参保人员只需支付个人负担的费用。

职工医保

城镇职工门诊报销：

　　账户共济：参保职工个人账户资金可由配偶、子女、父母共济使用。

　　1、在职职工在基层医疗卫生机构门诊报销不设起付线，支付比例为55%。

2、二级(含二级、县三级)及以下定点医疗卫生机构报销起付线20元/次，超过20元的部分支付比例为55%。

3、 三级医疗卫生机构报销起付线40元/次，超过40元的部分支付比例为50%；三级医疗卫生机构，是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院。

4、退休人员支付比例高于在职职工10个百分点。

5、参保人员办理家庭医生签约后，在签约的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，支付比例提高5个百分点。

6、起付标准按次设定，一个自然日内在同一定点医疗机构多次就医结算的只记一次起付标准。

需要注意的是一个参保年度内，基金支付限额分别为：在职职工1500元/人，退休人员2000元/人。

城镇职工住院报销：

城乡居乡医保

城乡居民门诊报销

参保居民在基层定点医疗机构或村卫生室门诊发生的政策范围内医疗费用，按照 50%比例报销，年度报销封项线 260元/人，原个人(家庭)账户余额不清零。可继续在乡镇卫生院或村卫生室等基层医疗机构使用完毕为止。

特殊疾病门诊不没起付标准，政策范围内费用报销比例 不低于80%。

城乡居民住院报销

孕产妇住院分娩限额标准为:顺产600元，难产800元，剖宫产1600元。

医疗费用不纳入基本医疗保险支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用不纳入生育保险支付范围：

（一）不孕症治疗发生的费用；

（二）因医疗事故发生的费用；

（三）婴儿发生的各项费用；

（四）实施辅助生殖术（如试管婴儿）发生的费用；

（五）违反国家、省和市计划生育政策规定及其他不符合规定的医疗费用。

给我们一份信任，还您们一身健康。

24小时接诊电话：66071120