放射科每周学习会：乳腺钼靶X线检查及诊断

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胸大肌

　　为了推进科室持续发展，提高科室诊疗水平，促进科室人员尽快成长，建设学习型优秀科室，放射科每周定期举办一次科室业务学习。

科室业务学习内容丰富，形式多样，包括急危重症疑难病例讨论等。

　　这周的业务学习，由山大二院专家张主任向大家讲解了《乳腺钼靶X线检查及诊断》，分享了临床案例，并结合自己工作的经验，与大家共同探讨学习。

X线乳腺摄影检查技术适用于:

1.乳腺筛检性体检。

2.临床怀疑有乳腺病变者(包括良性、恶性病变 及炎症)。

方法

1.内外侧斜位(MLO位)

(1) 病人站立于乳腺摄影机前。

(2)将乳腺机暗盒托盘平面调整到与水平面成呈 30°~ 60位，致使暗盒与胸大肌平行。

(3) X线束投射方向从乳房的上内侧射向下外侧

(4)病人被检乳房侧的上臂抬高，肩部前旋，使乳腺及胸大肌尽可能靠近滤线栅的中心。暗盒托盘的拐角放在胸大肌后面腋窝凹陷处，在背部肌肉的前方。

(5)病人肩部放松，技师协助病人将胸大肌轻轻向前推移，使乳腺可移动的外侧缘更加明显。同时，向上向外牵拉乳房，离开胸壁以避免组织影像的相互重叠。

(6) 开始压迫，直至有足够压力，并能保持乳房标准位置时为止。

2.头尾位(CC位)

(1) 病人面对乳腺机站立，被检侧肩部放松、下垂，手置于腹部，以减少皮肤皱褶。头转向对侧。

(2)技师站在病人被检查乳房的内侧，协助提升乳房下皱褶，同时，调整暗盒托盘升降，达适宜高度。

(3)轻轻将乳房组织牵拉远离胸壁，且将乳头放在暗盒托盘的中心。

(4) 病人利用另一只手牵拉对侧的乳房，覆盖在暗盒托盘的拐角上，使滤线器的胸壁缘贴紧胸骨。

(5)开始压迫，直至有足够压力，并能保持乳房标准位置时为止。

(6)启动曝光钮曝光。曝光完毕，释放压迫器。

(7)由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

乳腺癌的影像学表现

主要征象：1.致密肿块影；2.局限性致密浸润影；3.恶性钙化；4.毛刺。

次要征象：1.皮肤增厚或局限性凹陷；2.乳头内陷；3.漏斗征；4.导管征；5.彗星征；6.局部血运增加；7.晚期邻近结构受侵；8.腋下淋巴结及乳腺内淋巴结肿大。

乳腺癌的主要x线征象

致密肿块影：是乳腺癌最常见、最基本X线征象，在临床发现的乳腺癌中，85％～90％的病例有此征象。

肿块的形态：可呈团块状、星形、结节状、 不规则形或分叶状。以团块影最常见，约占X线诊断乳腺癌的45％，星形影约占35％。

肿块的边缘表现为以下三种形式：

①毛刺状边缘：这是大部分乳腺癌肿块的X线表现，毛刺可长可短，可粗可细，较粗长的放射状突出称为“触角”。系癌向周围浸润生长，病灶沿阻力最小处扩展所致。

②模糊边缘：边缘呈磨砂玻璃状样改变。

③光整边缘：少数肿瘤边缘较光整。有时癌瘤的大部分边缘是清晰光整的，而一小部分边缘模糊。

病例分析

1.女，59岁，右乳肿物，边缘模糊浸润，并少许毛刺。病理：乳腺癌。

2.女，70岁，乳腺钼靶：左乳内下不规则肿物，边缘模糊，见毛刺影。病理：左乳癌。

3.女，46岁，不规则肿物，边缘可见毛刺征，手术：左乳癌。

4.不规则肿物班多形性钙化影，病理：浸润性导管癌。