余干仁和医院实施腹腔镜下肾癌根治切除

刘青荣

　　余干石口镇万某，今年68岁，前些日子突然腹部胀痛，排便困难，畏寒、发热，在其他医院诊断为急性胃肠炎，进行了抗感染、补液治疗，症状有所改善，腹部CT以及双肾增强CT显示，左肾有占位性病变，怀疑是肾脏恶性肿瘤，特来余干仁和医院求治。

　　入院后完善相关检查，特邀中医科会诊，中医诊断为腹痛、腹胀、脾虚气滞，西医诊断为左肾肿瘤，不完全性肠梗阻，先给予中药治疗。心电图发现T波倒置，呈缺血样改变，行冠脉DSA检查，诊断冠心病。

　　近日，转入我院泌尿科，在全麻下进行后腹腔镜肾癌根治性切除术。手术顺利。日前患者已出院。

　　余干仁和医院泌尿科主任李洪才介绍，肾细胞癌，早期绝大多数都没有任何症状。最早出现的是血尿，随着病情的加重，肿瘤的增大，有可能出现腰腹部肿块，也有可能出现腰部疼痛。疼痛，主要以腰部钝痛和隐痛为主，也有可能肿瘤侵犯到腰大肌，引起胀痛，如果能够摸到肿块，说明肿瘤就比较大。对于肾细胞癌，绝大多数是在偶然体检时，发现病情。所以建议大家，每年做一次体检，做到疾病早发现、早治疗。

步骤:

1、麻醉成功后，取右侧卧位，常规消毒铺巾，取腋后线12肋缘下切口约2cm，钝性分离至腹膜后间隙，自制气囊注气400ml扩大腹膜后间隙，分别在腋中线髂骨上及腋前线12肋缘下切口，三切口分别置入12mm10ml5mlTrocar并固定，进气，置入各操作件。超声刀剔除腹膜外脂肪，纵行切开侧椎筋膜，沿腰大肌解剖肾脏背侧中部，在动脉搏动明显处找到肾动脉，游离肾动脉，Hom-o- lock血管夹结扎肾动脉并离断。在肾动脉前方找到肾静脉，同法处理肾静脉。沿肾周脂肪囊表面解剖腹膜侧，术中见左肾中极有一大小约中极，大小约56cmx45x38mm肿块，肿块与腹膜紧密粘连，小心游离粘连保护肿块完整，彻底游离肾周脂肪囊腹侧及背侧，找到输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，提起输尿管远端上Hom-o-lock后离断，沿肾上极解剖保留肾上腺，并处理肾脏供血血管，彻底游离肾脏及肾周脂肪囊。

2、将标本装入标本袋，仔细检查创面无活动性出血，在操作孔之间做一8cm切口，依次切开皮肤及以下各层组织，进入后腹膜腔取出标本，留置腹膜后引流管1根，逐层关闭切口。

3、手术经过顺利，术中出血约200ml，麻醉满意，患者于20:30安返病房，将标本交家属过目后送病理检查。