如何“高效”去“看医生”

王振刚

一个人如果感觉自己生病了就要去看医生。
首先 有两个（题外）问题需要说明：

我们常说的看医生就是去看病。英文有两种表达方法：see a doctor、see the doctor！
在这里，“see a doctor”是很普通的“看医生”，也就是我们去看病时常说的“我病了，要去医院看医生，去看病”；
“see the doctor”是特指看哪个医生，也就是你和他已经约好了的医生。
当然，看医生一般是去看临床医生！那么，你知道“临床”是什么意思吗？
临床的英文写法是“clinical”，直译为"直接接触病床"、“病床旁边”，即直接接触病人，对病人进行实际观察提示了“看病”这一过程中“医患互动”的必要性。
　　
　　这就切入了今天的话题：如何“高效”去“看医生”。
　　“讲好”或“理解”这个话题的前提是需要了解临床医生是如何看病的！

　　当然，你一定知道：传统的诊断疾病的方法，在中医为：望闻问切；在西医为：视触叩听。目前，西医的视触叩听又有了“现代版本”----即：辅助检查...

之后，患者就明白了应该如何“高效”看病。

“高效”看医生的第一步----准备素材！

　　疾病诊断（看医生）的第一步：收集素材！

（临床医生）收集病史（症状）资料。这些资料包括：既往史、现病史、等，是问诊的主要内容。

这些包括在医生的问诊中了！你需要将你的病情（感受）跟医生“讲清楚”。

具备故事性（完整性）和科学性（逻辑性）的病史对疾病的诊断可以起到定向作用，具备关键信息的病史可以为医生提示出诊断疾病的线索。

例如：一位患者（现病史）在酒肉海鲜大餐后当晚脚大踇趾的剧烈疼痛提示了痛风关节炎的急性发作。这一句话包括了“起病原因”“主要症状”“病变部位”“发生时间”“病情程度”等较完整的信息；如果结合“既往有痛风病史”及或“既往有类似发作数次”...据此，该患者的诊断就基本成立了。

因此，“高效”看医生的第一步是准备（整理）好资料。

实际上，患者第一次来就诊时的病情相对比较简单，而经历多次看病、或曾经到过多家医院看病、或是病史较长的患者，尤其注意这一点。可以想象：这样的病情一定是比较复杂、疑难，此时，既往的诊治情况（检查资料----纸质的及图像的、诊断及用药、多次就诊的原因）对下一个接手的医生来说十分重要！

  这一部分主要是通过问诊来完成的。问诊就是通过对病人或其监护人的询问，了解发病的全过程和有无病史。问诊（完整病史）主要有以下几个内容:

(1)一般情况。包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻、住址等;

(2)主诉。就诊 的主要症状和时间。常可提示疾病的大概范围。

(3)现病史。最重要的一部分。从起病至就诊的全过程（起病、发展、就医）。如何时起病？是急还是缓？发病的原因和诱因？特点如何？症状是进行性的还是间歇性的？性质有无改变？是否加重还是减轻？有什么伴随症状和缓解方法？是否就医过？当时的检查及诊断结果？经过何种治疗及所用药物（药名、剂量、效果等）等。

(4)过去史。过去的健康状况及与目前状况有关的病史。

(5)生活史。病人的生活环境、交际环境及个人生活习惯等。

(6)家族史。病人亲属的健康状况（与患者相似的疾病）等。

祖国医学把问诊归纳为:"一问寒热二问汗，三问饮食四问便，五问头身六腹胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，妇女需问经带产。"

----如果既往的资料准备不全或丢失，那将不仅仅是（自己）时间和经济上的损失！

——且这些资料需要自己准备！

接下来的就是与确诊和病情相关的查体及辅助检查了 ...。

　　中医的“望闻问切”和西医的“视触叩听”都离不开查体。在当前 ，无论中医还是西医都离不开“辅助检查”----“查体”的现代版（哈）！

疾病诊断的第二步：查体（体征），症状与体征相互验证。

医生利用感官（视触叩听）对患者进行医学检查，可以获得不受患者主观意识影响的客观资料，以对“症状”进行验证和评估、辨别其性质及内在联系，同时还有助于发现患者“忽略”的异常信息。

视（望）。多关注以下情况：(1)病人的体型、体位及步态；(2)病人的精神意识状态；(3)病人的皮肤、巩膜、结膜和黏膜；(4)病人的口腔（舌、牙、黏膜）；

触（切）。多用于浅表淋巴结、皮肤病变、疼痛及肝脾的诊查。祖国医学的触诊主要用于切脉（略）。

叩。即用手叩击体表局部，根据声音回响和病人的反应（疼痛、反射）来推测身体空腔器官内部（气体、液体）及疼痛或神经通路情况。

听。即用声学信息诊查病变的方法，除简单地心音、呼吸音外，还有内耳功能的电测听等。

嗅。即用鼻子嗅病人呼吸、口腔以及分泌物、排泄物等的异常气味，如糖尿病酮症、肝硬化昏迷等的特殊气味。

重要的体征具有疾病诊断提示性！不同疾病可以具有相似的（但，尤其应关注那些不同的）临床表现，而一些“体征”则可以提示“某种”疾病的存在，如血压增高、心率加快等。

这里举几个实例，就比较容易理解“医生亲自查体”的重要性！这些都是本人亲身所经历的事情：

例1：本人曾经历一例辗转2家医院的“发热待查”患者，经（亲自）查体发现“murphy”氏征（提示胆道感染疾病），后经相关辅助检查验证、病同时调整抗生素治疗，病情很快得到缓解。

例2：在“疫情期间”本人遇到一例辗转了3家医院均未能确诊的“发热伴肺间质病变”的患者，也是经（亲自）查体发现“Gottron”氏皮疹而先确诊为皮肌炎，尽管治疗后症状有好转，但再经“胃镜检查”有了“新”发现，最后诊断为“早期喷门癌”。经手术治疗后，随诊2年，患者一般状况良好。

例3：数年前，一位本院护士（拿着尿检化验单）非常着急地来找我说：患泌尿系感染，抗生素（输液）治疗数天无效，怎么办？经询问后，我建议她：清洗后再次做尿检。结果：尿检正常...！

由此可见，经医生“亲自”诊查发现“体征”的重要性！在现代医学中，体检发现的体征还需要赋有科技先进特征的辅助检查的验证。这是医学科技进步之必然！

合理选择“辅助检查“的必要性！

　　疾病诊断的第三步：辅助检查及其选择。这是现代医学中“不可或缺”的一个环节。

辅助检查包括五大生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛）及身高、体重、胸围、腹围等测量，体液化验检查、特殊器械检查等。

目前，“查体现代版”的特殊器械辅助检查有多种，各具有优越性（参本公众号），参考本文例3所给出的提示，合理选择辅助检查的必要性“不言而喻”！

实验检查：可发现经问诊和体检所不能察觉的内在异常。它可用以确定症状和体征的性质。血液检查是现代医学进步（对发病机制研究）的具体体现之一，一些实验室检查是某些疾病早期的主要诊断依据。如血液成分变化（如肝肾功能、电解质、血糖、激素水平等）、病原体（乙肝病毒、HIV等）、组织结构改变（如AFP、PSA、HCG等肿瘤标志物）、尿液成分变化（如蛋白尿、镜下血尿）等。

影像检查：是利用X线、超声波、核素等显像技术，通过影像分析推断相关脏器的形态和功能变化，可为临床诊断提供参考依据，是医学进步（病理生理变化）的具体表现之二。如脂肪肝、肾囊肿等，（详见）

功能检查：通过观察相关器官的生物电变化（如心电图、脑电图、肌电图和视网膜电图等），或气体动力学（如肺功能），或电波形态、节律和频率（如内耳功能），或生理功能（如视力、听力），或生化改变（如C13呼气检查）等以判断其功能或病理改变，是医学进步（器官功能生理病理直观变化）的具体表现之三。如心率失常、视力下降、听力损失个；还常需收集反映某器官或腺体功能状态的检查资料，如干眼症、甲亢等。

内窥镜检查：所收集到的是有关深部腔、道情况的直观资料，是视诊技术的延伸。它既可发现某些症状或体征的解剖基础，又可在直视下采病变组织作病理检查，为病理形态诊断提供依据。如胃溃疡、肠息肉等。

病理资料：是用光学显微镜或电子显微镜观察组织结构而获得的，可由形态学角度判定病变性质或分期，尤其是目前的病理免疫组化，可以在分子水平确定确定疾病的性质。它是病理形态诊断的重要依据，尤其是在肿瘤诊断中的重要地位而被称为是“医生的医生”。

病原微生物的检测则是诊断感染性疾病必不可少的手段。如艾滋病、病毒性肝炎、霉菌及结核病感染等疾病。

目前，实验室检查中的血、尿常规检查是必检项目。随着医院设备的日臻完善，X射线胸部透视、心电图检查和超声波检查已被大多数医生视为常规收集资料的常规方法。常规检查范围的扩大，固然可早期提供较多的资料，但有时也会给病人增加不必要的负担。

因此，收集资料的方法需要临床医生在问诊和体格检查的基础之上运用自己的医学知识有的放矢地依据病情做出合理选择。

不得不说的一点就是：即使辅助检查的报告单拿在手里，如何判读检查报告单又是一门学问（哈）！且等之后的下一集。

选择容易、合理选择难！学会自我判读检查单后----变难为不难！请看下一集：如何判读检查单！

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