<p class="ql-block">2022年7月17日，唐山市工人医院心外一科再创佳绩！成功完成首例经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）</p> <p class="ql-block">TAVI手术的开展，需要一支由心外科为主、心内科、超声科、麻醉科等医师共同组成的多学科心脏团队，并对该团队的临床经验、技术能力、整体配合等要求严苛。高难度的手术，加上高标准的要求，使得国内只有少数医院才可开展。为保证手术效果，我们的团队进行了长期而仔细的准备工作。</p> <p class="ql-block">本次手术患者67岁，患有先天性主动脉瓣二叶瓣畸形,主诉胸闷气短10余天来我院就诊。行超声心动图提示报告 二叶式主动脉瓣 主动脉瓣严重钙化并重度狭窄 左室增大 室间隔增厚</p> <p class="ql-block">门诊评估 左室射血分数EF值：65%</p><p class="ql-block"> 左室舒张末期内径（LVD）：56 mm </p><p class="ql-block"> 主动脉瓣跨瓣平均压差64mmHg</p> <p class="ql-block">2022年7月17日 准备手术</p> <p class="ql-block">术前一切准备有序进行中 超声医师已到位 ！麻醉准备中</p> <p class="ql-block">麻醉准备完毕 给肝素前置入经食道超声探头 并进行术前最后一次评估</p> <p class="ql-block">主动脉瓣评估：主动脉瓣二叶 增厚钙化严重 开放不良</p> <p class="ql-block">2小时内 手术顺利完成</p> <p class="ql-block">瓣膜支架置入完毕 要求超声探查</p> <p class="ql-block">术后即刻 主动脉瓣跨瓣平均压差降至4mmhHg 峰值流速1.7m/s 效果明显 </p> <p class="ql-block">大动脉短轴显示 支架释放完全 几乎接近圆形 微量瓣周反流</p> <p class="ql-block">左室长轴显示 瓣架稳固 二尖瓣功能良好 左室收缩功能良好</p> <p class="ql-block">去肝素化后 撤出经食道探头并消毒。 患者血压 呼吸平稳 一切良好 手术完毕。</p> <p class="ql-block">随着心脏介入手术近期的快速发展，对超声要求也越来越高，超声医师也能在其中起到举足轻重的作用，那么，TAVI手术中外科大夫都需要我们超声做什么呢？</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">首先术前解剖结构评估 </span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);"> 明确主动脉瓣病因及病变程度 测量手术相关指标 二尖瓣及心功能的评估 </span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">其次术中监测 术中即刻 </span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> </span><span style="color:rgb(1, 1, 1);"> 人工瓣膜形态 瓣架位置 瓣周漏及瓣口反流 流速 压差 左室功能 </span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">术后随访 </span></p><p class="ql-block"> 瓣周漏及瓣口反流 瓣架是否移位 瓣膜是否再狭窄及有无赘生物形成 左室功能及其他瓣膜情况 </p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">最重要 最关键的点当属术中监测 </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">一，查看瓣膜位置及形态 位置是否正确 支架释放是否完全 </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);"> 位置过高可能是导致瓣周漏的主要原因 位置过低可能影响二尖瓣功能 </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">二，查看是否存在反流 瓣周反流的定位及定量 </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);"> 瓣周漏的主要原因 1，瓣膜钙化分布不均匀2，人工瓣支架位置过高3，人工瓣支架位置过低 4，瓣膜型号不理想</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);"> 三，术中并发症的评估 心包积液 心包填塞 新出现或增加的AS AR 冠脉开口堵塞 左室或右室心功能不全 主动脉瓣周血肿 主动脉夹层等</b></p><p class="ql-block"> 这些信息都需要我们超声医生及时反馈给术者，以便术者下一步操作！</p> <p class="ql-block"> 此例手术的成功开展，标志着唐山市工人医院心血管外科微创介入诊疗水平迈上一个新的台阶，标志着我院瓣膜介入将进入快速发展时代，同时也对我们超声医师提出更高要求，不断学习，必须对患者的解剖有精准的理解和判断，不断积累术中食道超声经验 ，熟练操作，为每一次的手术顺利保驾护航！一切为患者服务！</p> <p class="ql-block"> ———功能检查科</p> <p class="ql-block"> 2022-7-17</p>