【我是司雅丽医生：被猫猫狗狗🐶咬伤一定要打狂犬病疫苗吗？】

靈溷

我是晋城大医院司亚丽医生，原名“司雅丽”。一些儿科医学小知识科普，给需要的宝爸宝妈😊。 夏天了，衣着单薄，这次聊一聊狂犬病这个话题。 狂犬病是目前唯一发病死亡率100%的烈性传染病！！！ 什么是狂犬病？ 　　狂犬病(Rabies)，又名恐水症（hydrophobia），是由狂犬病病毒(rabies virus, RABV)引起的一种高致死性传染病，一旦发病100%死亡，至今没有任何可以治愈狂犬病的药物，唯一安全有效的方法是在未发病前接种疫苗预防。 　　所有的温血动物都可以感染狂犬病，有部分研究显示4%左右的狂犬病由猫引起。 狂犬病是怎么从动物传染给人？ 　　狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜传播，狂犬病病毒不能穿过没有损伤的皮肤。 常见的狂犬病传播途径如下：A.最主要通过咬伤或抓伤（因为狗狗经常舔爪子）传播；B.其次为通过带病毒犬的唾液，经各种伤口或正常的黏膜侵入；C.宰杀、剥离患狂犬病动物的皮；D.被病人唾液污染手部等伤口；E.蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播。 狂犬病的潜伏期多长？ 　　狂犬病的潜伏期长短不一，以1-3个月居多，短者10天，长者达1年或更长。 潜伏期长短的决定因素包括：A.伤口的部位、大小和严重程度；B.伤口部位的病毒毒力和数量；C.伤口的部位是否富含神经细胞；D.患者的自身免疫情况。 　　有研究表明，头面部暴露后患病风险高达15%-80%，其次是手臂和手指10%-40%。值得指出的是，潜伏期的关键在于病毒达到神经元之前是否有足够时间使得疫苗的防治产生保护性抗体。疫苗诱导产生抗体虽然可持续存在数年，但产生需1-2周的时间。而狂犬病病毒最短潜伏期是10天，和产生抗体的时间相近。 　　为什么头部被咬伤或抓伤后建议注射抗狂犬病免疫球蛋白？因为头面部神经丰富，离中枢神经系统距离近，病毒可能在抗体产生前感染神经细胞。狂犬病人免疫球蛋白有利于中和局部残留的病毒，降低病毒量，而且狂犬病人免疫球蛋白半衰期14-21天，为诱发主动免疫赢得时间。 被狗咬伤或抓伤如何预防处置？ 　　被狗咬伤后伤口怎么处理呢？是立即到医院吗？错！是自己先用肥皂水和流动清水交替洗15-30分钟。也就是强调在狂犬病暴露早期尽快处理，伤口处理越早，风险越小！ 　　被狗咬伤或抓伤后处理流程主要根据卫生部CDC的《狂犬病暴露后预防处置流程图》，注意对伤口暴露进行分级，值得提醒的是轻微咬伤或轻微抓伤即使皮肤没有明显流血或破损也需要处理的。许多老百姓想当然认为，只要没有破皮就可以不需要打疫苗，这种想法是不对的。此外，WHO建议在与疑似有狂犬病的动物接触后，立即用肥皂水和水清创，可以挽救生命。 狂犬病疫苗接种有禁忌症吗？ 　　有研究表明，头面部暴露后患病风险高达15%-80%，其次是手臂和手指10%-40%。值得指出的是，潜伏期的关键在于病毒达到神经元之前是否有足够时间使得疫苗的防治产生保护性抗体。疫苗诱导产生抗体虽然可持续存在数年，但产生需1-2周的时间。而狂犬病病毒最短潜伏期是10天，和产生抗体的时间相近。 为什么头部被咬伤或抓伤后建议注射抗狂犬病免疫球蛋白？因为头面部神经丰富，离中枢神经系统距离近，病毒可能在抗体产生前感染神经细胞。狂犬病人免疫球蛋白有利于中和局部残留的病毒，降低病毒量，而且狂犬病人免疫球蛋白半衰期14-21天，为诱发主动免疫赢得时间。 　　由于狂犬病发病死亡率100%，所以狂犬病疫苗接种没有任何禁忌症！那孕妇可以接种，灭活病毒疫苗不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常，即使是哺乳期母亲也可能照常接种疫苗。 由于狂犬病可防不可知，因此，狂犬病几乎可以说没有禁忌症。临床偶尔遇到狂犬病疫苗过敏者，建议更换不同厂商或批次的疫苗进行注射。 🚦成年人过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。🚦在此期间，还应尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。 怎么识别狂犬？ 　　狂犬多表现为恐惧，对主人异常友好，但轻微刺激即会咬人，多咬陌生人。另一些离群孤僻，对主人淡漠无情。约2周进入兴奋状态，叫声改变，乱窜。走路时夹尾巴直走，常突然咬人和乱咬其他动物，吞食异常，不认熟人，大量流涎后发展为麻痹，呼吸中枢麻痹而死亡。从发病至死亡约3-7天。 什么是“十日观察法”？ 　　由于狂犬发病到死亡通常在1周内，因此WHO和美国CDC提出狂犬病暴露后的“10日观察法”。 “10日观察法”并不是咬伤后10天内不进行暴露后处理，而是先进行暴露后处理，观察10天后狗狗保持健康可以不需要后续处理。 　　本科普美篇参考文章：广州市妇女儿童医学中心黄新疆医生——《被猫狗咬/抓伤一定要打狂犬病疫苗吗？》