生命的闪耀不坚持到底又怎能看到

美友78479851

作为一个充满理性的油腻中年…医生，已经很少有多愁善感的时候，尤其是以客观、严谨为生的西医内科医生，但最近还是有点伤感。

起因是一个认识了十几年的透析患者，前臂的贵尺內瘘闭塞了，说是要插长期导管。我看了病人情况后觉得这个內瘘闭塞可以打通，再战几年不是问题，长期透析管是不得已时的选择，放在以后再考虑，所以努力劝说患者做球囊扩张再通术，患者答应了。谁知第二天同事说他还是选择置管，并且已经作完手术了………。

倒不是说患者没听我的话，所以我就凌乱了，患者有自主权，医生只有建议权。我提出专业意见，听不听，怎么选择那是患者自己的权利。我只是从之前的了解与谈话中大概猜测出患者的想法，还是经济的困难、对未来的担忧以及对病痛的恐惧，使其选择了更消极简单的途径。近20年的透析，多次的通路重建、再建，患者信心不足了。即使有家人的支持，有医护的鼓励，有医保的支撑，但病痛的折磨、未来的灰暗与对家人的亏欠感还是会打败一个人。当然，也许我的猜测是错的，但依旧感到遗憾，为我不能尽力而遗憾。

前两天有地方上的学生给我发了一个图片，问我怎么办！

这是一个使用长期导管透析的患者，自己剪断了导管导致大出血，幸而家属及时发现，没有危及生命。是怎样的一种绝望才会让人亲手切断自己的生命线呢？为人大不易，某些透析病人真不容易。作为一个肾病内科的透析通路医生，感觉到了自己沉甸甸的责任。

好在我这还有大量的造福于患者的事可以做，既然有责任在，那就努力吧，给患者以信心与支持，让他们继续在生命中寻找闪耀。这些话也许看起来有些中二和虚伪，但此时我的想法就是如此纯洁😇。

上午收到一个患者，年纪30多点，透析多年，內瘘闭塞了。患者与母亲相依为命，家里条件不好，急着想解决问题，节省点开支。于是急病人所急，我们中午急诊做了相应检查，下午就安排第二台PTA做他的內瘘疏通。

但这个血管疏通是真难做啊，问题成堆：1、瘘口钙化，动脉上提扩张呈现几字形，瘘口处瘘体轻度瘤样扩张，直径两公分左右，内有稍许瘘口冲入的血流与大量血栓。2、瘤样扩张之后马上是一段栓塞的紧密螺旋型逾曲的狭窄静脉，在一公分距离内扭成了麻花，管壁还有钙化。3、麻花之后是一个穿刺形成的瘤样扩张，完全栓塞，充满血栓。4、其后再来个分支，一支走向贵要静脉，应该是以前的主力流出道，堵了☹️，在近肘部有一个一公分多的坚韧的瘤样扩张，内里是陈旧血栓，之后可以看到闭塞的分支通向贵要静脉。另一条分支因为穿静脉的存在没有堵塞，但穿静脉分支之后的瘘体有狭窄。

似不似看着很晕？要不是今天刚刚做完手术，我都记不住，因为一直在手术，没有时间画图留照了。但患者有期望，我们觉得有希望，那再难也要上。

桡远入路，前期顺利，就是引导钢丝过不去，那个螺旋型扭曲的栓塞瘘体简直是门神，还有大量血栓的干扰，于是决定以球囊进入做支撑，看看能不能打通关键部位。

由于在钢丝贯穿前打开了最贵的球囊，所以变得压力山大，遗憾的是即使有球囊支撑，桡远入路顺血流方向的引导钢丝贯通努力失败，B计划开始。

桡远入路的血管鞘保留，肘部瘘体入路逆血流方向再次尝试导丝贯通。

还是很难，想要把柔软的引导钢丝穿过一段充满血栓的扭曲血管，真的很难，即使换个方向，多次尝试均告失败。既然山不就我，那就我来就山。我们尝试外部血管矫形，把扭曲的血管撸直了穿，钢丝滋溜一下穿了过去，居然搞定了，全体振奋🤩（终于看到周末准点下班的机会了）。于是带入球囊，扩张……

程序化的球扩、溶栓、挤压、碎栓、再扩张，之后发现效果SOSO。血管是通了，但那个扭曲部位回弹太厉害，血流量上不去，起始段还有一个类似活瓣的栓体部分堵在入口处，挤不掉，压不碎，捏不走。

费了好大劲，流量不足不能忍，那就再转向。由保留的桡远血管鞘再次进入导丝，艰难的穿过扭曲部位，反复扩张并进行球囊低压力下血管内拖拽（就是扩开但不打足压力的球囊在狭窄部来回移动）。犁庭扫穴之下，茅塞顿开，血流滚滚而来，恰似一江春水向东流……思维奔逸了哈😊。

之后还顺带扩张了流出道血管，并且尝试打通那支陈旧阻塞的通向贵要静脉的分支，瘤样扩张内的陈旧血栓完全搞不碎😤，只能从中分出一条血路，好不容易引导钢丝（引导钢丝表示自己好难😨）贯穿了闭塞的血管杀入了贵要静脉主干，反复扩张了十几遍的6mm球囊（球囊表示自己也好难😰）却塞不进去了😑。闭塞已久的血管太窄小了，打通它不是必须的，但却能避免头静脉单流出道的可能并发症。于是征求患者意见后4mm球囊走起，顺利扩张打通，任务完成，但下班还是晚了那么一丢丢🤣。

心情由此转好，我的努力还是有用的。这几天我看到了耄耋老人的微笑感谢，看到了忧郁中年的如释重负，看到了焦急家属的欣喜释怀……，简直是充电宝啊，我辈医者还是要有仁心和斗志。“生命的闪耀不坚持到底又怎能看到”，这句《追梦赤子心》的歌词送给每一个看到这里的人。