霞光依旧

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手足口病知识培训

　　手足口病是肠道病毒引起的急性传染病，以5岁以下儿童多见，大多数症状轻微，预后好，但少数重症起病急、病情变化快、病情凶险，特别是EV71感染引起的，死亡率较高。自2018年手足口病流行至今，从开始每春季和夏初均有散发流行，到以后一年四季均有散发流行发病。随着EV71疫苗的推广，重症手足口病较前明显少见，但同时也容易让人们放松警惕，且不少儿童没有接种EV71疫苗，这对于早期识别重症手足口病不利，故对于手足口病仍须警惕。自2020年开始疫情防控以来，手足口病患病率也呈下降趋势，但目前手足口病和疱疹性咽峡炎仍流行。

　　今日我们科田主任就手足口病相关知识给全科医护做了一次详细讲解。

手足口病全年均可发病，每年的5-7月是手足口病的高发期，5岁以下儿童多见，而重症HFMD大多数年龄小于3岁。手足口病潜伏期一般在3-7天，多数患儿起病突然，约半数患儿于发病前1-2天或发病同时有发热，多数为低热，在38℃左右，而重症手足口病可出现持续性超高热。绝大多数重症病例进展迅速，几乎所有重症病例均在发病5天内出现严重的临床表现和预警信号。

下面是总结手足口病记忆小技巧：

流行病学4个5：

1.5月份高发期。

2.好发于5岁以下儿童。

3.潜伏期约5天。

4.重症病例多在发病前5天出现。

临床特点：3个4：

1.皮疹4部位：皮疹主要出现在手、足、口和臀等部位；

2.皮疹4不像：皮疹不像水痘、不像口唇疱疹、不像药物疹、不像蚊虫叮咬；

3.皮疹4不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤；

手足口病的临床分期：

1.手足口出诊期：

主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例。绝大多数病例在此期痊愈。

2.神经系统受累期：

少数V71感染病例可出现中枢神经系统损害。多发生在病程1~5d内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MR检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。多发生在病程5d内。

3.心肺功能衰竭前期：

本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高。外周血白细胞(WBC)升高。心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

4.心肺功能衰竭期：

病情继续发展。会出现心肺功能衰竭。可能与脑干脑炎所致神经源性肺

水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5d内。年龄以0~3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓)，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低

或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现。肺水肿不明显。出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

5.恢复期：

体温逐渐恢复正常。对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状

和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

重症表现：

(1)持续高热；

(2)出现精神萎靡、肢体抖动、站立或坐立不稳

等神经系统表现；

(3)呼吸异常：

(4)循环功能障碍；

(5)外周血WBC计数升高；

(6)血糖升高；

(7)乳酸升高。

手足口病致命性症状和体征有一下几个方面：

1.眼球异常运动（眼球游动/共济失调）

2.中枢性超高热

3.咽/吞咽反射减弱或消失

4.外周循环障碍

5.呼吸节律异常

6.神经源性肺水肿(NPE)

7.昏迷

8.休克

9.共济失调性呼吸

重点强调：

1.出现超高热、顽固休克、深昏迷、超高心率和持续超高血压者，神经系统定位主要在延髓和部分下丘脑，6h内死亡；

2·出现眼球共济失调、呼吸共济失调、咽反射减弱/消失、肺渗出、呼吸节律异常和血压升高

者，神经系统定位于交感神经、中脑与延髓，

12h内死亡；

3.出现焦虑不安、疲倦思睡、肢体抖动、惊跳、呕吐、皮疹、发热者，距离死亡超过24h。

　　后面，田主任对2018年至今诊治过记忆深刻的手足口病的病案，给大家做了分享，从救治流程，总结经验和值得注意和重视的地方，给大家做了详细说明，并对手足口病日常生活管理、病情监测，注意事项等方面做了再次强调患者在生病期间需要多注意休息，避免剧烈运动，造成身体过度劳累。生病期间，饮食方面应少食多餐，尽量以流食为主，食物应该清淡，不吃坚硬和刺激性的食物。在恢复时期，可以摄入一些富含维生素和蛋白质的食物。在患者生病期间，应采取适当的隔离措施，注意卫生，防止传染。患者生病期间，监测患者的体温变化态。如果患者出现持续发热、高烧不退甚至呕吐的状况时，不可轻视。